Can FT3 levels facilitate the detection of inflammation or catabolism and malnutrition in dialysis patients
2009
Un alto porcentaje de pacientes en dialisis
presenta niveles sericos disminuidos de triiodotironina libre
(T3L), y algunos autores han mostrado su relacion con
marcadores de inflamacion. Niveles bajos de T3L tambien
se han mostrado como predictores independientes de mortalidad
en dialisis. Objetivo: Evaluar la incidencia de sindrome
T3L baja en un grupo de pacientes en dialisis y analizar
su relacion con diferentes parametros de malnutricion
e inflamacion. Pacientes y metodos: Se estudiaron 32 pacientes
estables en dialisis (24 hemodialisis y 8 dialisis peritoneal),
edad (media ± DS) 71,2 ± 11,7 anos; 46,9% varones;
15,6% diabeticos; media de tiempo en dialisis 47 ± 43
meses. En cada paciente se cuantifico: tirotropina, T4 Libre
y T3L; parametros bioquimicos relacionados con nutricion
e inflamacion; parametros antropometricos, composicion
corporal mediante bioimpedancia electrica con analisis
vectorial e ingesta de nutrientes. El analisis estadistico se
hizo usando un SPSS 11.0. Resultados: La media de los valores
de las hormonas tiroideas fue: TSH 2,2 ± 1,5 U/ml
(rango 0,4-5,0), T4L 14,7 ± 2,3 pmol/l (rango: 11,0-23,0) y
T3L 4,0 ± 0,71 pmol/l (rango: 3,95-6,80). Solo dos pacientes
(6,3%) mostraron niveles de T4L bajos, y otros dos pacientes
aumento de TSH, mientras que 17 pacientes (53,1%)
presentaron niveles bajos de T3L. No encontramos ninguna
correlacion entre los niveles de T3L, T4L y TSH. Los niveles
de T3L se correlacionaron con parametros de inflamacion/
nutricion: prealbumina (r = 0,36; p = 0,04);
transferrina (r = 0,40; p = 0,025); proteina C reactiva (r = -
0,38; p = 0,039); y factor de crecimiento similar a la insulina
(r = 0,38; p = 0,03); indice de masa corporal (r = 0,51; p
= 0,002); circunferencia de brazo (r = 0,65; p = 0,000); perimetro
muscular de brazo (r = 0,72; p = 0,000), angulo de
fase (r = 0,57; p = 0,001); porcentaje de masa muscular (r =
0,49; p = 0,005) y porcentaje de masa celular (r = 0,54; p =
0,002). En el analisis de regresion lineal multiple, el perimetro
muscular del brazo fue la unica variable que mostro
asociacion independiente con los niveles de T3L (r =
0,69; p = 0,000). Conclusion: Alrededor del 50% de los pacientes
en dialisis tienen niveles sericos disminuidos de T3L
sin alteracion de TSH o T4L. Estos niveles se correlacionan
con parametros de malnutricion e inflamacion. Su determinacion
periodica podria facilitar al clinico un metodo accesible
y reproducible de deteccion de estos estados.
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