Can FT3 levels facilitate the detection of inflammation or catabolism and malnutrition in dialysis patients

Un alto porcentaje de pacientes en dialisis presenta niveles sericos disminuidos de triiodotironina libre (T3L), y algunos autores han mostrado su relacion con marcadores de inflamacion. Niveles bajos de T3L tambien se han mostrado como predictores independientes de mortalidad en dialisis. Objetivo: Evaluar la incidencia de sindrome T3L baja en un grupo de pacientes en dialisis y analizar su relacion con diferentes parametros de malnutricion e inflamacion. Pacientes y metodos: Se estudiaron 32 pacientes estables en dialisis (24 hemodialisis y 8 dialisis peritoneal), edad (media ± DS) 71,2 ± 11,7 anos; 46,9% varones; 15,6% diabeticos; media de tiempo en dialisis 47 ± 43 meses. En cada paciente se cuantifico: tirotropina, T4 Libre y T3L; parametros bioquimicos relacionados con nutricion e inflamacion; parametros antropometricos, composicion corporal mediante bioimpedancia electrica con analisis vectorial e ingesta de nutrientes. El analisis estadistico se hizo usando un SPSS 11.0. Resultados: La media de los valores de las hormonas tiroideas fue: TSH 2,2 ± 1,5 U/ml (rango 0,4-5,0), T4L 14,7 ± 2,3 pmol/l (rango: 11,0-23,0) y T3L 4,0 ± 0,71 pmol/l (rango: 3,95-6,80). Solo dos pacientes (6,3%) mostraron niveles de T4L bajos, y otros dos pacientes aumento de TSH, mientras que 17 pacientes (53,1%) presentaron niveles bajos de T3L. No encontramos ninguna correlacion entre los niveles de T3L, T4L y TSH. Los niveles de T3L se correlacionaron con parametros de inflamacion/ nutricion: prealbumina (r = 0,36; p = 0,04); transferrina (r = 0,40; p = 0,025); proteina C reactiva (r = - 0,38; p = 0,039); y factor de crecimiento similar a la insulina (r = 0,38; p = 0,03); indice de masa corporal (r = 0,51; p = 0,002); circunferencia de brazo (r = 0,65; p = 0,000); perimetro muscular de brazo (r = 0,72; p = 0,000), angulo de fase (r = 0,57; p = 0,001); porcentaje de masa muscular (r = 0,49; p = 0,005) y porcentaje de masa celular (r = 0,54; p = 0,002). En el analisis de regresion lineal multiple, el perimetro muscular del brazo fue la unica variable que mostro asociacion independiente con los niveles de T3L (r = 0,69; p = 0,000). Conclusion: Alrededor del 50% de los pacientes en dialisis tienen niveles sericos disminuidos de T3L sin alteracion de TSH o T4L. Estos niveles se correlacionan con parametros de malnutricion e inflamacion. Su determinacion periodica podria facilitar al clinico un metodo accesible y reproducible de deteccion de estos estados.