Rediseño en el abordaje de personas con multimorbilidad crónica: desde la fragmentación al cuidado integral centrado en las personas

Resumen En Chile, el 70% de la poblacion de 15 anos y mas vive con multimorbilidad, es decir, con la presencia de dos o mas condiciones cronicas de forma simultanea. El abordaje clasico de la cronicidad por programas en atencion primaria de salud, con foco en la enfermedad, se expresa en cuidados fragmentados, ineficaces y muy alejados de los principios de centralidad en la persona, integralidad y continuidad del cuidado impulsados desde el modelo de atencion integral de salud familiar y comunitario (MAIS). La estrategia de cuidado integral centrado en las personas para la promocion, prevencion y manejo de la cronicidad en contexto de multimorbilidad (ECICEP), se constituye en una respuesta a esta problematica. La multimorbilidad representa un desafio de gran envergadura en el rediseno desde una atencion fragmentada hacia el cuidado integral centrado en la persona. Implica un proceso de gestion del cambio, en donde es necesario sensibilizar en la urgencia y sentido del cambio, estratificar a la poblacion segun riesgo, capacitar a los equipos de salud, reorganizar los procesos administrativos (agendamiento, registro clinico) y clinicos (ingreso y control integral, planes de cuidado consensuados, gestion del cuidado, seguimiento a distancia, automanejo), asi como favorecer el liderazgo y acompanamiento del cambio y el trabajo colaborativo en red. Este proceso requiere voluntad politica, con sentido de urgencia del cambio y gradualidad, para que su instalacion sea eficiente y respetuosa. Por ello, se inicia el proceso con las personas de alta complejidad, que son quienes tienen mas riesgo de hospitalizaciones evitables y otras complicaciones.