Aporte del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí e instituciones colaboradoras al desarrollo de la ciencia e investigación de implementación en enfermedades infecciosas

De acuerdo con el Programa Especial de Investigacion y Capacitacion en Enfermedades Tropicales de la Organizacion Mundial de la Salud (TDR/OMS), la investigacion de implementacion permite incrementar la utilizacion sistematica de los resultados de investigacion en la practica de los sistemas de salud, maximizar su efectividad e impactar en politicas sociales y de salud global. El TDR/OMS actualmente realiza esfuerzos internacionales de fortalecimiento de capacidades de investigacion de implementacion. El presente trabajo resume el aporte del IPK e instituciones colaboradoras en este campo, a partir de estudios realizados de 2005 a 2016, como parte de las acciones de enfrentamiento a la reemergencia del dengue en Cuba. Los objetivos fueron aportar evidencias empiricas sobre los determinantes del proceso de escalado de intervenciones de salud de probada efectividad, y resultados claves de implementacion (fidelidad de la implementacion, sostenibilidad y aceptabilidad), asi como y proponer herramientas metodologicas para su evaluacion. Se llevaron a cabo cinco estudios: una evaluacion de los determinantes del proceso de implementacion a gran escala, dos estudios de fidelidad de la implementacion, un estudio de sostenibilidad y uno de aceptabilidad. Cuatro de ellos se realizaron en Cuba y uno en Burkina Faso (Africa). Se evaluaron estrategias basadas en la comunidad y dos metodos de control de Aedes aegypti (cortinas impregnadas y tratamiento residual con deltametrina). Fueron estudios de corte cualitativo, en su mayoria con periodos largos observacion (2-10 anos). En dos de los casos formaron parte de estudios experimentales de evaluacion de efectividad. Se identificaron los determinantes relativos a la intervencion, al programa de control Aedes aegypti y al contexto de implementacion, que limitaron el impacto esperado de la implementacion a gran escala de las estrategias de empoderamiento comunitario de 2005 a 2015. Se hicieron recomendaciones practicas al programa. Se elaboro una herramienta de clasificacion de los determinantes que permite identificar y manipular los factores modificables en el corto y mediano plazo para incrementar la efectividad de las intervenciones. Se elaboro la primera herramienta cubana de evaluacion de la fidelidad de la implementacion de intervenciones complejas, sobre la base de la herramienta mas utilizada internacionalmente. Esta herramienta permite enmendar los fallos de implementacion que impactan negativamente la efectividad. La herramienta cubana fue validada en el primer estudio que evalua la fidelidad de la implementacion de una intervencion basada en la comunidad en la prevencion del dengue en Africa. Los estudios de sostenibilidad y de aceptabilidad desde la perspectiva de los actores tributaron a la reformulacion de politicas y programas de promocion y educacion para la salud y de control de Aedes aegypti en Cuba sobre participacion comunitaria e integracion de metodos de control, respectivamente. El resultado de aporta a la comunidad cientifica internacional herramientas de evaluacion de los determinantes de la implementacion a gran escala de intervenciones complejas y de la fidelidad de la implementacion a partir de estudios conducidos en Cuba, e incluye el primer reporte de evaluacion de la fidelidad de la implementacion de una intervencion basada en la comunidad en la prevencion del dengue en Africa, entre otros.