Description d’une nouvelle lésion de la face profonde du sous-scapulaire

Introduction Les lesions de la face profonde du tendon du sous-scapulaire sont retrouvees dans 20 a 40 % des arthroscopies d’epaule. Hormis les lesions degeneratives et traumatiques, les principaux mecanismes physiopathologiques decrits sont une lesion de la poulie avec subluxation du long biceps ou un conflit glenoidien antero-superieur. Cependant, les lesions de la poulie ne sont retrouvees que dans 54 % des lesions du sous-scapulaire et le conflit glenoidien est present uniquement lors de mouvements peu physiologiques de la vie quotidienne. L’hypothese principale est que les lesions de la face profonde du tendon du sous-scapulaire sont associees a une lesion cartilagineuse de la tete humerale en regard ( kissing lesion ). L’objectif de cette etude est de montrer l’existence d’une nouvelle entite dans les lesions de la face profonde du sous-scapulaire et decrire son epidemiologie. Materiel et methode Une etude prospective consecutive monocentrique a ete realisee de novembre 2017 a avril 2018 incluant toutes les arthroscopies d’epaule. La face profonde du sous-scapulaire, la tete humerale et le tendon du long biceps ont ete etudies. Les lesions de la face profonde du sous-scapulaire etaient classees en 4 grades. Une analyse inter- et intra-observateur a ete realisee pour corroborer l’existence de cette lesion. Resultats Les donnees de 70 arthroscopies ont ete collectees : 48 pour lesion de la coiffe, 6 pour calcification de la coiffe, 11 pour pathologie acromio-claviculaire et 5 autres (arthrite, bursite, instabilite). L’âge moyen a la chirurgie etait de 59,3 ± 10,6 ans. Il s’agissait de 31 hommes et 39 femmes. Quarante-quatre lesions de la face profonde du sous-scapulaire ont ete retrouvees (62,8 %) dont 40 (90,9 %) associees a une kissing lesion . Les lesions du sous-scapulaire etaient majoritairement retrouvees dans les arthroscopies realisees pour reparation de la coiffe des rotateurs (79,5 %). Les lesions etaient associees dans 56,8 % des cas a une lesion du long biceps ( n  = 25) et dans 43,2 % des cas a une lesion de la poulie ( n  = 19). Soixante et une videos ont ete analysees. Il n’a pas ete montre de difference intra- et inter-observateur pour la presence de la lesion du sous-scapulaire ou pour son grade. Discussion et conclusion Les lesions de la face profonde du sous-scapulaire sont frequemment associees a une lesion cartilagineuse de la tete humerale en regard. Celle-ci peut survenir lors des mouvements repetes de rotation externe de l’epaule.