Efficacité à long terme de la radiothérapie fractionnée dans le traitement des schwannomes de l'angle ponto-cérébelleux : expérience de 12 ans sur 30 cas

Buts : evaluer les resultats a long terme de la radiotherapie externe fractionnee (REF) dans le traitement des schwannomes de volume moyen et important, developpes dans l'angle ponto-cerebelleux. Methode : de janvier 1986 a octobre 1995, 29 patients porteurs pour la plupart d'une tumeur volumineuse (> 24 mm dans 81,4 % des cas) ont ete traites par REF. Un des patients etant irradie des deux cotes, trente tumeurs ont donc ete prises en charge. Les indications de la REF furent les suivantes: a) mauvais etat general ou âge avance contre-indiquant l'acte chirurgical: 16 cas; b) tentative de preservation de l'audition dans le cas de tumeurs bilaterales apres exerese controlaterale: 6 cas; c) exerese partielle ou risque de recidive apres plusieurs recidive: 5 cas; d) recidive chez un patient ne souhaitant pas etre opere: 3 cas. La plupart des patients furent traites par des photons de 6 a 10 MeV. Trois ou 4 faisceaux focalises coplanaires furent utilises. Les doses furent calculees sur une isodose de 95 %, pour une dose totale mediane de 51 Gy (1,8 Gy par fraction, 5 fractions par semaine). Resultats: le suivi moyen apres traitement est de 66 mois (extremes de 7 a 120). Sept patients sont decedes, 2 du fait de la progression tumorale, 5 d'une affection intercurrente. Deux tumeurs ont necessite une exerese apres traitement (une stable mais symptomatique et une evolutive). Le volume tumoral est en regression chez 13 patients (43,3 %), stable chez 14 (46,6 %) et en progression chez trois. Une audition utile est preservee chez 3 des 6 patients monoentendants (1 de niveau A, 2 de niveau B). L'audition n'est qu'appareillable (niveau C) chez un quatrieme. Nous n'avons observe aucune neuropathie faciale ou trigeminee. Conclusion: l'efficacite a long terme de la REF est demontree dans cette etude. Sa tolerance immediate et retardee est excellente. L'audition peut etre preservee sur le long terme.