Particularités de la tuberculose extrapulmonaire chez le sujet âgé

Introduction La tuberculose reste de nos jours un probleme majeur de sante publique. Dans ce sens, la tuberculose extrapulmonaire (TEP) touchant n’importe quel organe peut avoir des aspects cliniques complexes et peut etre une source de confusion avec d’autres pathologies systemiques notamment chez les sujets âges. Le but de notre travail est d’etudier les particularites cliniques, diagnostiques, therapeutiques et evolutives de la TEP chez la population geriatrique. Materiels et methodes C’est une etude retrospective incluant tous les sujets âges de plus de 65 ans, presentant une tuberculose extrapulmonaire. Cette etude a ete menee au service des maladies infectieuses de l’hopital Hedi-Chaker de Sfax sur une periode de 4 ans (2013 et 2017). Resultats Trente et un episodes sont colliges chez 19 femmes et 12 hommes. L’âge moyen etait de 74 [65,86] ans. L’origine rurale etait notee dans 22 cas. Le niveau socioeconomique etait defavorable dans la plupart des cas (21 cas). Cinq patients etaient diabetiques, 4 avaient des antecedents personnels de tuberculose pulmonaire et 3 autres avaient des antecedents familiaux de tuberculose. Une neoplasie associe a la TEP etait note dans un seul cas. Le delai moyen de prise en charge etait de 5 [1,24] mois. La tuberculose etait unifocale dans tous les cas. Les principales localisations etaient ganglionnaire (15 cas), vertebrale (7 cas) et urogenital (5 cas). Les autres localisations moins frequentes etaient neuromeningee (1 cas), cutanee (2 cas) et oculaire (1 cas). Les signes cliniques etaient variables selon le siege de la tuberculose. Les signes d’impregnation tuberculeuse etaient presents dans 25 cas. L’intradermo-reaction a la tuberculine n’etait positive que dans 10 cas. Le diagnostic de tuberculose etait porte par une preuve anatomopathologique dans 30 cas et bacteriologique dans un seul cas. Tous les patients etaient traites par quadritherapie antituberculeuse pour une duree moyenne de 8 [6,13] mois. L’evolution etait favorable dans 21 cas et on avait un deces dans un seul cas en rapport a une detresse respiratoire. Cinq patients sont en cours de traitement et 4 sont perdus de vue. Conclusion Les comorbidites liees a l’âge sont responsables d’un tableau clinique peu specifique de la tuberculose chez le sujet âge. La confirmation du diagnostic est souvent histologique et rarement par l’isolement du BK puisque ces atteintes sont souvent paucibacillaires. L’evolution est dependante de la localisation mais elle est souvent favorable en cas de diagnostic precoce.