Pontage coronarien et défibrination après thrombolyse à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde

Resume Quatre malades ont beneficie de pontages aortocoronariens apres injection intracoronarienne de streptokinase a la phase aigue d'un infarctus du myocarde. Avant l'intervention, chez tous les patients, le taux de fibrinogene etait inferieur a 1 g · 1 −1 . Apres injection intraveineuse d'aprotinine et d'acide tranexamique, et remplacement des facteurs de coagulation consommes par la fibrinolyse (fibrinogene et plasma frais congele), en fin de circulation extracorporelle, l'hemostase chirurgicale a ete satisfaisante; le taux de fibrinogene etait superieur a 1 g · 1 −1 . Les troubles de la coagulation lies a une fibrinolyse therapeutique sont reversibles. La possibilite de normalisation rapide de la coagulation permet de pouvoir pratiquer en urgence une revascularisation coronarienne chirurgicale chez un malade dont le taux de fibrinogene est inferieur a 1 g · 1 −1 . L'indication d'une telle attitude ne depend que de facteurs uniquement cardiologiques.