Incidence élevée d’insuffisance anté-hypophysaire après radiothérapie cérébrale pour méningiomes de la base du crâne : une étude rétrospective de 52 cas

Introduction Compte tenu d’un abord chirurgical complexe, la radiotherapie cerebrale est souvent proposee en premiere intention dans le traitement des meningiomes de la base du crâne. Peu d’etudes a ce jour ont evalue le risque d’insuffisance ante-hypophysaire induit par ce traitement pour ce type de tumeur, representant la majorite des tumeurs benignes du systeme nerveux central. Materiels et methodes 52 adultes presentant un meningiome de la base du crâne et traites par radiotherapie cerebrale par modulation d’intensite (IMRT) ont ete inclus entre 1978 et 2014. Une evaluation de chaque stimuline hypophysaire et des hormones peripheriques fut realisee avant et annuellement apres radiotherapie, jusqu’en mai 2019. Compte tenu de sa proximite, l’hypophyse etait consideree comme un organe a risque et la dose moyenne recue etait evaluee. Resultats L’âge moyen au diagnostic etait de 56 ± 14 ans. 60 % des patients presentaient au moins deux deficits ante-hypophysaire 10 ans apres traitement. La proportion de patients atteints d’insuffisance gonadotrope, thyreotrope, corticotrope, somatotrope ainsi que d’hyperprolactinemie, etait respectivement de 37 %, 28 %, 18 %, 15 % et 13 %. En analyse multivariee, une dose a l’hypophyse≥ 50 Gy et/ou une taille de meningiome≥ 40 mm augmentaient significativement le risque d’insuffisance ante-hypophysaire. Conclusion La radiotherapie cerebrale dans le traitement des meningiomes de la base du crâne est correlee a un haut risque d’insuffisance ante-hypophysaire. L’augmentation du risque de morbi-mortalite en cas de deficit hypophysaire justifie un traitement substitutif pour eviter toute complication, et un suivi au long cours apparait donc necessaire, de par son apparition tardive (60 % apres 10 ans).