Quels sont les facteurs qui influencent la survie de l’arthroplastie de la hanche et du genou ? Étude prospective de cohorte sur 63 619 arthroplasties

Resume Introduction L’indice de masse corporelle (IMC) est utilise par l’Organisation mondiale de la sante pour classer l’obesite. Bien que l’obesite influence l’apparition de l’arthrose et du diabete de type 2, son effet sur la survie des implants fait encore l’objet de debats, les resultats contradictoires d’etudes cliniques et d’etudes de registre, ainsi que de meta-analyses, etant non concluants. D’autres facteurs connus, tels que le sexe ou le statut diabetique pourraient ponderer ou masquer l’effet de l’IMC sur la survie des implants. Hypothese Notre hypothese etait que l’IMC influencait la survie de l’arthroplastie de la hanche et du genou, lorsque les resultats etaient rendus independants du sexe et du statut diabetique. Methodes Une etude de registre a ete concue sur 30 733 protheses totales de hanche (PTH), 28 483 protheses totales du genou (PTG), 3754 protheses uni-compartimentales de genou (PUC) et 649 protheses charnieres de genou (PC), du 01/01/2003 au 31/12/2015. Le suivi moyen etait de 5,5 ans. L’etat diabetique a ete ajoute au modele. Chaque survie d’implant a ete testee en fonction de l’âge au moment de l’implantation, du sexe, de l’etat diabetique, des caracteristiques de l’implant et plus particulierement de l’IMC, en tenant compte du sexe et du statut diabetique. Resultats Le sexe avait une forte influence sur les resultats de l’arthroplastie. L’âge influencait egalement la survie de l’arthroplastie, en particulier sur la survie pour descellement aseptique ; un jeune âge diminuerait la survie de l’implant. Le diabete avait une influence sur la survie de la hanche, mais son influence sur le descellement septique des PTG n’a pas ete prouvee (p = 0,065). Un plateau rotatoire et/ou une prothese de genou avec conservation du LCP etaient des facteurs qui augmentaient le risque de revision. Le poids a influence la survie de la PTH, en particulier vis-a-vis du descellement aseptique, mais n’a pas eu d’effet mesurable dans aucune autre arthroplastie. L’IMC n’a pas eu d’influence sur la survie de l’arthroplastie, quel que soit le critere d’evaluation, lorsque le diabete et le sexe etaient pris en compte. Discussion Le sexe, l’âge et le diabete influencaient la survie des arthroplasties des membres inferieurs, mais pas l’IMC. Seul le poids a influence les resultats de la PTH et devrait etre utilise preferentiellement, au lieu de l’IMC. Conclusion Les etudes sur la survie des arthroplasties devraient systematiquement mentionner le sexe et l’etat diabetique et se mefier de l’incomparabilite potentielle des groupes. Niveau de preuve III, etude de cohorte.