Quel est l’impact des complications cardiovasculaires et rénales sur le rapport bénéfice/risque digestif des AINS?

Resume Des etudes a long terme des AINS ont revele leur toxicite cardiovasculaire posant le probleme plus general du benefice risque entre le soulagement des patients et les risques de toxicite digestive et cardiovasculaire. Les complications digestives et les facteurs de risque lies a la prise d’AINS ont ete definis par de nombreuses etudes mais la prevention de cette toxicite digestive peut etre mise en place. Le benefice risque entre les toxicites digestive et cardiovasculaire des AINS et des inhibiteurs de COX-2 doit etre evaluee de facon individuelle avant la mise en route d’un traitement. Pour un traitement de courte duree chez les patients a faible risque de complications digestives et cardiovasculaires le risque de toxicite digestive est a prendre en consideration en priorite et les inhibiteurs de COX-2 sont privilegies car leur risque de complications digestives graves est diminuee par rapport a des AINS classiques. Pour un traitement de longue duree (> 3mois) le risque doit etre apprecie avec la plus grande attention. Le risque cardiovasculaire doit etre evalue et lorsqu’un traitement par les AINS ou les coxibs est indique, il doit etre prescrit a la dose la plus faible et pour une periode de temps la plus courte. Chez les patients a risque tres eleve de complications digestives et cardiovasculaires, la surmortalite digestive et cardiovasculaire liee a la prise d’AINS ou d’inhibiteurs de COX-2 est elevee ce qui doit faire renoncer a ce type de traitement a long terme.