Apport de la tomodensitométrie dans le suivi évolutif des lésions pleuropulmonaires de la granulomatose de Wegener

Resume Objectif Le but de cette etude etait d'evaluer la place de la tomodensitometrie dans le suivi des patients chez lesquels se developpent des lesions pleuropulmonaires au cours d'une granulomatose de Wegener. Materiels et methodes Il s'agissait d'une etude retrospective de dix patients dont le suivi a ete en moyenne de 23 mois, avec des extremes de 4 a 61 mois. Resultats Au stade initial, les lesions qui dominaient etaient les nodules (90% des patients) et les condensations alveolaires (100% des patients). Les nodules ont disparu en 6 mois chez 60% des patients ayant beneficie d'une tomodensitometrie de controle et avaient completement disparu chez tous les patients en 12 mois. Les nodules sous-pleuraux ont regresse en laissant des opacites lineaires de traction cicatricielle. Ces nodules sous-pleuraux pouvaient, lorsqu'ils etaient excaves, se compliquer de pneumothorax. Les condensations alveolaires ont disparu dans 44% des cas le plus souvent dans les 4 mois. Lorsqu'elles persistaient, elles laissaient des infiltrats alveolaires associes a des bronchectasies et des opacites lineaires. Le mode d'expression des rechutes etait similaire a celui des lesions initiales dans 40% des cas. Conclusion Cette etude a montre une disparition sans sequelle de tous les nodules medullaires et corticaux sous traitement. Les nodules sous-pleuraux qui apparaissaient frequents ont ete remplaces par des epaississements cicatriciels. Les condensations alveolaires ont eu une evolution plus variable. Lorsque leur regression etait incomplete, une image de condensation retractile pouvait eventuellement permettre de les differencier d'une complication pulmonaire infectieuse ou d'une rechute de la granulomatose de Wegener dont l'aspect tomodensitometrique le plus evocateur etait nodulaire. La tomodensitometrie a permis de depister des complications souvent meconnues en radiographie standard comme le pneumothorax.