Tratamiento laparoscópico de la litiasis residual

Antecedentes: Existe acuerdo que los pacientes con litiasis residual luego de la colecistectomia deben ser inicialmente tratados mediante esfinteropapilotomia endoscopica. Sin embargo, si el endoscopista no puede resolver el problema como ocurre en cerca del 10 por ciento de los casos, clasicamente ha sido indicado el tratamiento quirurgico abierto. Al menos teoricamente el tratamiento laparoscopico de la litiasis residual podria competir con el tratamiento abierto. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscopico en una serie consecutiva de pacientes con litiasis residual y falla de la esfinterotomia endoscopica. Lugar de aplicacion: Centro Publico Terciario de Referencia. Diseno: Estudio observacional prospectivo. Poblacion: Diez pacientes portadores de litiasis residual post colecistectomia en los que previamente habia fallado la esfinterotomia endoscopica tratados entre septiembre de 1999 y marzo de 2001. Metodo: Nueve enfermos fueron derivados desde otros centros asistenciales y el restante fue operado inicialmente en el Hospital Argerich. La falla endoscopica se debio en 5 casos a extraccion incompleta de los calculos, en 4 no se pudo canular la via biliar y en el restante una hemorragia durante la papilotomia imposibilito continuar con el estudio. Todos los pacientes fueron reoperados por via laparoscopica. Resultados: En seis casos la extraccion de los calculos se pudo realizar por la via transcistica. En 5 oportunidades se realizo litotomia con canastillas tipo Dormia y en el restante un calculo de 3 mm pudo ser empujado al duodeno con maniobras de hidrolavado y relajacion farmacologica de la papila. En los 4 casos fue necesario realizar una coledocotomia. En todos estos se realizo fibrocoledocoscopia y se termino la operacion con un cierre primario de coledoco en dos oportunidades, en un caso se realizo una coledocoduodenoanastomosis, y en el restante, un paciente que habia ingresado al hospital con una pancreatitis aguda biliar, se coloco un tubo de Kehr. El periodo de hospitalizacion postoperatorio fue de X2 dias para la via transcistica y de X 3,8 dias en los que se realizo coledocotomia. No hubo complicaciones postoperatorias ni mortalidad...