Un antidote disponible pour le premier anticoagulant oral direct commercialisé

Pendant des annees les seuls anticoagulants oraux a notre disposition ont ete les AVK (anti-vitamines K). Depuis quelques annees sont apparus progressivement les anticoagulants oraux directs (AOD), d’abord le dabigatran (inhibiteur direct de la thrombine) puis le rivaroxaban, l’apixaban et l’edoxaban, inhibiteurs directs de facteur Xa. Ils se caracterisent par une efficacite et un risque hemorragique egaux ou meilleurs que les AVK dans les principales indications ou ils ont ete evalues : prevention et traitement des evenements thromboemboliques veineux et prevention des embolies arterielles peripheriques, en particulier cerebrales, chez les patients porteurs d’une fibrillation auriculaire non valvulaire. Il n’empeche que la non-disposition d’un antidote est presentee et ressentie tant par les prescripteurs que par les patients comme un argument majeur de non-prise/prescription dans la crainte d’une hemorragie majeure a reverser rapidement ou d’un geste chirurgical a pratiquer en urgence. Le dabigatran est le premier AOD a avoir a disposition un antidote immediatement efficace et sans effet secondaire. Cette revue va retracer le developpement de cet anticorps idarucizumab jusqu’aux resultats de l’essai pivot de phase 3. Developpement qui a permis une mise sur le marche acceleree tant aux USA (FDA) qu’en Europe (EMEA).