Efecto del neumoperitoneo en la hemodinámica venosa durante la colecistectomía laparoscópica. Influencia de la edad de los pacientes y del tiempo de cirugía

Fundamento y objetivo La hiperpresion abdominal creada durante la cirugia por via laparoscopicapor el efecto del neumoperitoneo produce un obstaculo al retorno venoso que podria sercausa de complicaciones tromboembolicas. El objetivo de este estudio es establecer el efectodel neumoperitoneo en la hemodinamica venosa durante las colecistectomias laparoscopicas ysu variacion en relacion con la edad, obesidad, presencia de venas varicosas y duracion delneumoperitoneo. Pacientes y metodo Estudio prospectivo de 31 pacientes consecutivos operados electivamente decolecistectomia laparoscopica. Se realizo pletismografia venosa de oclusion preoperatoriamente(control), despues de la induccion anestesica, despues de la realizacion del neumoperitoneo, antesde retirar el neumoperitoneo y al final de la cirugia. Los cambios en la pletismografia fueroncomparados con el control y relacionados con la edad, presencia de obesidad, varices y tiempode neumoperitoneo. Se practico una ecografia venosa duplex bilateral en los miembros inferioresen los dias postoperatorios 1, 7 y 30 para detectar trombosis venosa profunda (TVP). Resultados La edad media fue de 56 anos, un 66,6% eran mujeres y el 33%, varones. Un40% eran obesos, el 16% tenian varices y el tiempo de peritoneo fue de 45 min o inferior en el22,5%. La capacitancia presenta una disminucion progresiva durante la cirugia y se reducesignificativamente con el neumoperitoneo. El flujo venoso maximo en el primer segundo(MVO1) se reduce significativamente antes de retirar el neumoperitoneo y al final de la cirugia.Estas reducciones son significativamente mas evidentes en pacientes de mas edad. Conclusiones El neumoperitoneo produce cambios hemodinamicos similares a aquellos relacionadoscon la TVP. Los pacientes de mas edad son los que presentan mas alteraciones y podriantener mas complicaciones tromboembolicas. La obesidad puede incrementar el riesgo de estacomplicacion. Sin embargo, no se ha demostrado ninguna TVP.