Rôle de la TEP/TDM au 18FDG dans la prise en charge des suspicions de récidive de cancer différencié de la thyroïde

Introduction L’objectif principal de notre etude etait d’evaluer l’impact de la TEP/TDM au 18FDG dans la prise en charge des patients suspects de recidive de cancer differencie de la thyroide (CDT). Les objectifs secondaires etaient d’evaluer les performances diagnostiques de l’examen et de determiner un seuil de Tg minimum a partir duquel les performances de l’examen seront optimales. Methode Cette etude retrospective, sur 60 patients ayant beneficie au total de 81 examens TEP/TDM au FDG pour suspicion de recidive de CDT a ete realisee au CHU de Poitiers (juillet 2010 – decembre 2013). Ont ete inclus les examens realises chez des patients presentant une elevation des marqueurs (thyroglobuline [Tg] ou anticorps anti-thyroglobuline [AAT]) et/ou des anomalies detectees a l’echographie cervicale, dans un contexte de scintigraphie a l’iode 131 negative. Les resultats de la TEP ont ete confrontes aux donnees histologiques ou a defaut aux donnees de suivi clinique et paraclinique des patients (autres modalites d’imagerie et evolution des taux seriques de Tg/AAT). Resultats Vingt-six examens etaient positifs dont 20 vrais positifs (VP : 13 cas de recidive locoregionale et 7 cas de recidive a distance) et 6 faux-positifs (FP : 4 cas a l’etage cervical et 2 cas a l’etage thoracique). Huit examens ont ete classes comme faux negatifs. Les sensibilite, specificite, valeurs predictives positive et negative de la TEP/TDM etaient, respectivement, de 71,4 %, 88,7 %, 76,9 % et 85,5 %. La valeur moyenne du SUVmax des foyers hypermetaboliques des VP etait significativement plus elevee comparativement aux FP ( p  = 0,02). Il a ete observe que plus le taux de Tg etait eleve, plus la proportion d’examens positifs augmentait ( p  = 0,0003). Des valeurs seuil de Tg non stimulee de 0,5 ng/mL et de Tg stimulee de 2,7 ng/mL (disponibles pour 56 examens) ont ete retrouvees comme optimales a l’aide de courbes ROC. Un changement de l’attitude therapeutique a ete induit par la TEP dans 15 % des cas. Conclusion Cette etude confirme les bonnes performances de la TEP/TDM au 18FDG dans la detection et la localisation precise de recidives locoregionales et des metastases a distance de cancer differencie de la thyroide chez des patients presentant une elevation du taux de Tg avec une scintigraphie a l’iode 131 negative. Elle a un impact modere mais significatif sur la prise en charge des patients et peut etre recommandee en routine clinique.