Troubles mentaux et comorbidités somatiques : retard à la prise en charge, sévérité et coûts associés

Introduction Les personnes atteintes de troubles mentaux ont une esperance de vie diminuee de 20 ans par rapport a la population generale et presentent egalement une forte prevalence de pathologies somatiques. Cependant, elles ont moins d’acces a la medecine preventive et leurs troubles somatiques sont souvent pris en charge tardivement. Les causes de ce retard, sont multiples et incluent des facteurs lies au patient (relation complexe avec le corps, mode de vie.), aux medecins (stigmatisation, manque de temps), ainsi qu’a l’organisation du systeme de sante qui separe soins somatiques et soins psychiques. Les travaux sur l’association entre trouble mental et qualite des soins primaires etant limites, l’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact de la maladie mentale sur la prise en charge somatique des patients, le retard a la prise en charge et les couts associes. Methodes Une etude longitudinale a ete mise en place a partir des bases PMSI-MCO et RIM-P. Tous les patients adultes pris en charge en medecine, chirurgie et obstetrique (MCO) entre 2009 et 2013 pour une raison somatique (non-obstetrique ou psychiatrique) ont ete inclus, apres exclusion des hospitalisations de jour et des sejours non-chainables ou inclassables. Les patients atteints de troubles mentaux ont ete identifies dans le RIM-P (patients ayant eu une prise en charge en temps complet ou temps partiel entre 2007 et 2013) et dans le PMSI-MCO (patients ayant eu une hospitalisation avec un diagnostic de psychiatrie ou ayant ete transferes de ou vers un etablissement psychiatrique entre 2009 et 2013). La qualite de la prise en charge en soins primaires a ete evaluee a partir de six indicateurs : le nombre d’hospitalisations, le nombre d’hospitalisations par les urgences, le nombre d’hospitalisations evitables, le nombre d’hospitalisations severes, la duree moyenne de sejour et la mortalite hospitaliere. Les couts de l’ensemble des hospitalisations ainsi que des hospitalisations evitables ont ete calcules du point de vue de l’ensemble des payeurs (assurance maladie, assurances complementaires et/ou patient). Enfin, des modeles lineaires generalises ont etudie les facteurs associes a la qualite des soins et aux couts. Resultats Au total, 17,761,280 patients adultes correspondant a 37,514,501 sejours ont ete inclus dans l’analyse ; 6,6 % etaient identifies comme porteurs d’un trouble mental. Ces patients avaient plus d’hospitalisations (+41 %), pour des maladies somatiques plus severes (+73 %), ainsi que plus d’hospitalisations par les urgences (+113 %). Ils avaient egalement plus d’hospitalisations evitables (+43 %) et des durees de sejour plus longues (+16 %). Ces resultats ont ete confirmes par la modelisation. En revanche, les troubles mentaux n’etaient pas associes a une mortalite hospitaliere plus elevee. Conclusion La prise en charge inadequate des patients atteints de troubles mentaux en soins primaires a des consequences importantes sur leur etat a l’arrivee en hospitalisation. Il est necessaire d’ameliorer la qualite des soins primaires ainsi que la prevention chez ces patients.