Prospective, multi -center investigation on safety of critical patients in intensive care units

目的 多中心调查中国重症加强治疗病房(ICU)医疗错误发生现状及原因.方法 于2006年10月23日-12月23日,选择全国8家三级甲等教学医院进行ICU患者医疗安全性调查,各中心由一名主治医师和护士长负责此项研究.除客观记录ICU错误(包括:①分类:诊断、药物治疗、操作、观察、其他;②性质:并发症、紧急抢救、医护人员工作能力不足、工作疏忽、其他性质;③后果:无严重影响、引起生命体征波动、呼吸功能损害、循环波动、产生器官损害、死亡)外,ICU床位数、医师/护士人数,调查期间收治危重患者数及每例患者疾病严重程度、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、发生ICU错误患者数以及发生错误的医师/护士学历、职称、工作年限均予以记录.结果 8个参研单位中有3个中心调查结果与实际ICU错误发生情况不符合而将调查资料剔除.5个中心在调查期间共收治危重患者232例,1 319个患者住院日.ICU错误发生总次数为296次,平均4.46例患者日发生1起ICU错误.错误涉及患者数为157例,占总患者数的67.6%,其中护理错误占74.3%,显著超过医疗错误.212次错误(占71.6%)未对患者产生严重影响,但有82起ICU错误引起了生命体征的波动.在引起ICU错误的原因中,APACHE Ⅱ评分≥20分患者医疗错误发生率显著增高.护理人力资源的短缺、低学历以及工作时间不足3年与护理错误发生率呈正相关.结论 本次多中心调查结果显示:在中国高等级教学医院ICU内,危重患者正面临相对较高的医疗错误风险;患者疾病严重程度高、医护人员人力资源和能力不足与ICU错误发生的关系密切。