Œdèmes papillaires bilatéraux : étude prospective de 50 patients

Resume Cette etude prospective a porte sur 50 patients consecutifs adresses pour avis diagnostique concernant un œdeme papillaire bilateral (OPB) sans cause evidente. Un diagnostic a pu etre retenu pour tous les patients. Dans pres de 80 % des cas, l’OPB etait en rapport avec une hypertension intracrânienne (HTIC). Pour un tiers de ces patients avec œdeme de stase, cette hypertension etait secondaire, le plus souvent a une thrombophlebite cerebrale. Pour deux tiers de ces patients, le bilan exhaustif etait negatif et le diagnostic d’HTIC idiopathique fut retenu : il s’agissait de femmes (96,7 %), jeunes (âge moyen = 27,6 ans) avec une surcharge ponderale (IMC superieur a 25 kg/m 2 dans 96,7 %). En l’absence d’HTIC (environ 20 % des cas), le diagnostic le plus frequent fut une neuropathie optique ischemique anterieure bilaterale ; mais, d’autres etiologies beaucoup plus atypiques ont ete parfois retrouvees. En conclusion, la ponction lombaire avec prise de pression, parfois de realisation difficile, est indispensable pour permettre de distinguer deux groupes de patients. Ceux avec HTIC predominent, avec alors necessite d’un bilan exhaustif et notamment une exploration attentive des sinus veineux, avant de retenir le diagnostic d’HTIC idiopathique. Si les cephalees sont evocatrices d’HTIC, elles ne sont ni systematiques ni specifiques. L’association d’une baisse de l’acuite visuelle et d’un OPB evoque une cause ophtalmologique, mais peut se retrouver en cas d’HTIC.