Évaluation de la prescription des carbapénèmes au cours des pyélonéphrites aiguës obstructives

Introduction La prescription des carbapenemes (CBP) ne cesse de s’accroitre ces dernieres annees. Elle est expliquee par l’emergence d’enterobacteries productrices de betalactamases a spectre etendu (BLSE). L’objectif de ce travail etait d’evaluer la pertinence des prescriptions des CBP au cours des pyelonephrites aigues obstructives. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant concernee, sur une periode de 3 ans (janvier 2015 a decembre 2017). Cette etude avait concerne toutes pyelonephrites aigues obstructives traitees par CBP et drainees. Nous avons evalue la prescription des carbapenemes en nous basant sur l’index d’adequation therapeutique (IAT). Ce dernier repose sur un critere majeur qui est la conformite de l’indication par rapport aux recommandations de la societe de pathologie infectieuse de la langue francaise, et des criteres secondaires qui sont la duree du traitement, la posologie, le choix d’une association antibiotique, la reevaluation a 48–72 h et l’adaptation de la prescription. La prescription etait consideree comme non conforme lorsque le score IAT etait superieur a 3. Resultats Durant la periode de l’etude, 58 pyelonephrites aigues obstructives ont ete traitees et drainees. Une carbapeneme a ete prescrite dans 30 cas (51 %). L’âge moyen etait 65 ans (33–93 ans). La sex-ratio H/F etait de 1,23. L’obstacle etait lithiasique dans tous les cas. Les infections etaient nosocomiales dans 5 cas (16 %). Une bacterie BLSE a ete retrouvee dans l’ECBU vesical et/ou le prelevement urinaire pyelique dans 22 cas (73 %) : Escherichia coli ( n  = 18), Klebsiella pneumoniae ( n  = 2), Proteus mirabilis ( n  = 2). La prescription des CBP etait probabiliste dans 8 cas (dont 3 etats de choc septique) et adaptee a l’antibiogramme dans 22 cas. L’imipeneme etait prescrit dans 28 cas (94 %) et l’ertrapeneme dans 2 cas (6 %). La conformite etait rapportee dans 25 cas (84 %) pour l’indication d’une CBP, 25 cas pour la posologie (84 %), 15 cas (50 %) pour la duree, 13 cas pour le choix de l’association d’antibiotique (44 %). L’evaluation globale trouve un IAT inferieur ou egal a 3 dans 20 cas (66 %) traduisant la conformite de la prescription. Conclusion Dans notre serie, plus de 50 % des pyelonephrites aigues obstructives ont necessite la prescription des carbapenemes. Cette prescription etait non conforme aux recommandations dans un tiers des cas