Altération de l’ADN spermatique : comment minimiser son effet dans l’assistance médicale à la procréation ?

A l’epoque de la fecondation in vitro avec micromanipulations (injection intracytoplasmique de spermatozoide [ICSI]), il est probable qu’une grande proportion de spermatozoides presentent des alterations au niveau de leur ADN, lesquelles peuvent avoir un impact deletere sur la qualite du conceptus. Par consequent, nous considerons que l’evaluation de la fragmentation de l’ADN (SDF, pour sperm DNA fragmentation) spermatique doit faire partie integrante des analyses visant a connaitre la qualite de l’ejaculat. Des etudes ont demontre que les patients en attente d’une assistance medicale a la procreation (AMP) presentent jusqu’a trois fois plus de spermatozoides fragmentes que ce qui est observe dans une population de donneurs. La SDF ne peut donc pas etre consideree comme un facteur neutre. Le defi, pour les cliniciens, est de diminuer le taux de fragmentation chez les patients avec une alteration severe. Dans cet article, nous passons en revue les differentes strategies pouvant etre employees pour diminuer la SDF dans l’ejaculat initial. Dans toutes les etudes analysees et presentees dans cet article, l’evaluation de la SDF a ete realisee par la technique nommee Halosperm, basee sur la dispersion de la chromatine. Ces strategies impliquent les methodes de routine pour la separation de spermatozoides (swim-up ou gradients de densite) associees ou non aux autres methodes plus specifiques comme l’examen morphologique des organites des spermatozoides motiles (MSOME, pour motile sperm organelle morphology examination) l’ICSI physiologique (PICSI) ou tri cellulaire magnetique (MACS, pour magnetic activated cell sorting). Nous mettons en evidence la necessite d’eviter les effets iatrogeniques de la manipulation des spermatozoides utilises pour les preparer avant l’AMP. Nous passons en revue les traitements antioxydants, l’importance de l’abstinence sexuelle versus l’ejaculation recurrente ou l’utilisation de la premiere fraction de l’ejaculat pour diminuer les niveaux de SDF presents dans l’ejaculat d’origine et detectes grâce a la technique de dispersion de la chromatine. Enfin, nous abordons l’utilisation du sperme testiculaire chez des patients avec une oligozoospermie severe n’ayant pas obtenu de grossesse lors de precedents cycles, comme etant une alternative valable pour diminuer les taux de SDF afin d’obtenir plus de grossesses tout en evitant les fausses couches spontanees et en augmentant le pourcentage d’enfants vivants a la maison. Nous demontrons comment nous pouvons, a l’aide de ces strategies, reduire les hauts niveaux de SDF dans l’ejaculat avant son utilisation en ICSI.