Effets hémodynamiques du lévosimendan au cours du choc septique

Introduction Le levosimendan est un nouvel agent inotrope qui appartient a une nouvelle classe pharmacologique, les sensibilisateurs calciques. Outre ses effets inotropes et vasodilatateurs, le levosimendan presente une action anti-inflammatoire, anti-apoptotique et des proprietes antioxydantes [1] . De telles proprietes en fait donc une molecule de choix pour s’inscrire dans la strategie therapeutique des patients septiques. Neanmoins, les effets macro-circulatoires de ce medicament au cours du choc septique ne sont pas entierement elucides. Le but de notre travail etait d’analyser les effets hemodynamiques du levosimendan au cours du choc septique, et de les comparer aux effets de la dobutamine ainsi qu’a un placebo. Patients et methodes Nous avons conduit une etude prospective, randomisee en double insu incluant des patients en choc septique qui ont beneficie d’une prise en charge hemodynamique selon les recommandations internationales de la Surviving Sepsis Compaign [2] . Apres avoir obtenu l’accord du comite d’ethique et un consentement eclaire, Les patients etaient randomises en trois groupes : groupe levosimendan (GL) : le patient recevait une perfusion continue de levosimendan a raison de 0,2 μg/kg par minute pendant 24 h. Groupe dobutamine (GD) : le patient recevait une perfusion continue de dobutamine a raison de 5 μg/kg par minute pendant toute la periode d’etude. Groupe placebo (GP) : le patient recevait une perfusion continue de serum sale isotonique. Le monitorage hemodynamique a ete effectue par catheter arteriel pulmonaire. La perfusion de l’injectât etait commencee immediatement apres une evaluation initiale de la macrocirculation correspondant a l’etat de base. L’analyse des parametres macrocirculatoires etait faite toutes les 6 heures pendant 3 jours. Resultats Trente patients en choc septique ont ete inclus et repartis en 10 patients par groupe (groupe levosimendan, groupe dobutamine et groupe placebo). Les donnees demographiques et les parametres macrocirculatoires a l’etat de base etaient comparables pour les trois groupes. L’evolution de l’index cardiaque, de la pression arterielle moyenne et de la delivrance arterielle en oxygene etaient similaires entre les differents groupes au fil du temps. Cependant nous avons objective une baisse significative de la SvO 2  dans le groupe levosimendan par rapport au groupe dobutamine uniquement a H 30 . Par ailleurs, l’administration du levosimendan n’etait pas associee a une augmentation significative de la frequence cardiaque ni de la dose de la noradrenaline. Les resistances vasculaires systemiques indexees presentaient egalement un profil evolutif similaire sans difference significative entre les trois groupes ( Fig. 1 ). Discussion Le levosimendan permet une amelioration de la perfusion des organes y compris celle du myocarde, des poumons, de l’intestin grele, du foie et du rein. Ces effets importantes de vasodilatation arterielle et veineuse n’etaient pas associes a une augmentation significative de la dose de noradrenaline ni de la frequence cardiaque. Ces proprietes ainsi que ses effets anti-inflammatoire, anti-apoptotiques et sa pharmacocinetique originale, positionnent le levosimendan comme une molecule interessante dans le cadre de la prise en charge de l’etat de choc septique.