Chirurgie versus traitement endovasculaire dans la prise en charge des anévrysmes intracrâniens rompus : étude comparative multicentrique

Introduction Le but de cette etude est de comparer le traitement microchirurgical avec le traitement endovasculaire des anevrysmes rompus sur 2 centres universitaires a Rabat. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective comparative incluant tous les patients traites dans l’hopital universitaire Ibn Sina du secteur public et l’hopital universitaire international Cheikh Zaid du secteur prive a Rabat, entre 2006 et 2013. Nous avons cree 2 groupes comparatifs : Le premier groupe englobe les patients colliges au service de neurochirurgie de l’hopital Ibn Sina et le 2 e  groupe pour les patients colliges au service de neurochirurgie de l’hopital universitaire international Cheikh Zaid a Rabat. Tous les patients ont beneficie du meme protocole therapeutique de prise en charge des anevrysmes rompus. Nous avons compare les donnees epidemiologiques, cliniques et angiomorphologiques des patients. L’evolution a long terme de patients a ete appreciee apres la sortie a 1 mois, 6 mois et annuellement selon le Glasgow Outcome Scale (GOS). Cent quatre-vingt-seize cas ont ete inclus dans cette etude. Soixante-quatorze patients ont beneficie d’un traitement microchirurgical (groupe 1 : 58 cas et groupe 2 : 16 cas) et 122 cas ont subi un traitement endovascular (groupe 1 : 18 cas et groupe 2 : 104 cas). L’âge moyen est 49 ans pour le bras microchirurgical et 52,3 ans pour le bras du traitement endovasculaire. Les patients ont ete admis avec un delai moyen apres saignement de 8,8 jours (53 % dans 72 heures du bras microchirurgical, 29,5 % dans le bras endovascular). Quatre-vingt pour cent de patients traites chirurgicalement avaient un WFNS Grade I, 67,2 % pour le bras endovasculaire. Les anevrysmes rompus operes se trouvent sur la circulation anterieure dans 56 % des cas. Resultats Sur le bras endovasculaire, l’exclusion de l’anevrisme etait totale a 78 % avec l’utilisation de 2,85 coils par anevrysme en moyenne. Pour la cohorte microchirurgicale, le GOS est evalue a 5 dans 90 % des cas pour le groupe 1 dans 93,75 % pour le groupe 2. Pour la cohorte endovasculaire, le GOS est a 89 % pour le groupe 1 et 90 % dans le groupe 2. Conclusion Nous n’avons pas note de difference de score du GOS entre les 2 groupes. La prise en charge multidisciplinaire des patients presentant des anevrismes rompus est la seule garantie d’un resultat meilleur pour le patient.