The prognosis of respiratory failure in patients with tuberculous destroyed lung.

CADRE : Une unite de soins intensifs medicaux dans un hopital de reference de troisieme ligne. OBJECTIFS: Determiner le pronostic des patients dont les poumons sont alteres par une infection tuberculeuse anterieure et/ou contemporaine et qui se sont presentes ulterieurement pour une insuffisance respiratoire aigue necessitant une ventilation mecanique. SCHEMA: Serie de 38 cas consecutifs avec analyse retrospective des donnees. RESULTATS: Les resultats des tests de la fonction pulmonaire executes au cours de l'annee precedente sont disponibles chez 21 des 38 cas (55%). Ils montrent en moyenne une capacite vitale forcee (FVC) de 1,52 ± 0,46 L (41,0 ± 14,5% des valeurs predites), un VEMS (FEV 1 ) de 0,77 ± 0,18 L (29,3 ± 13,6% des valeurs predites) et un rapport de Tiffeneau (FEV 1 /FVC) de 55,1 ± 16,2%. La mortalite est plus elevee dans le groupe ou l'expectoration est positive pour les bacilles acido-resistants; la destruction pulmonaire y est egalement plus etendue par comparaison avec le groupe a bacilloscopie negative. Les patients a bacilloscopie positive ont une hypocapnie significativement plus marquee que ceux a bacilloscopie negative (6,4 ± 2,7 vs. 9,3 ± 3,9 kPa, P = 0,020). En analyse multivariee, le niveau du PaCO 2 a l'admission est identifie comme le seul indice pronostic significatif (OR 0,76; IC95% 0,60-0,96). CONCLUSION: Chez les patients a poumon detruit en etat de detresse respiratoire aigue, les cas a bacilloscopie ou a culture positive pour les bacilles acido-resistants peuvent avoir des taux de mortalite plus eleves que les sujets a bacilloscopie negative. Une mesure de PaCO 2 plus elevee pourrait suggerer un taux accru de survie dans ce groupe de patients.