Estudio del valor predictivo de la revisión primaria y de las exploraciones complementarias para anticipar la necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con heridas de arma blanca en el torso

Resumen Introduccion La observacion es el patron oro del tratamiento de heridas de arma blanca en pacientes estables. El objetivo del estudio fue analizar el valor de la exploracion fisica inicial y de las exploraciones complementarias ante la necesidad de cirugia, para disminuir tiempos de observacion. Material y metodos Estudio retrospectivo de un registro prospectivo de pacientes politraumaticos, seleccionando heridas de arma blanca troncales. Se analizan parametros clinicos y diagnosticos. La variable principal es la necesidad de cirugia. Resultados Entre 2006 y 2009 se incluyo a 198 pacientes, con injury severity score medio de 7,8 ± 7 y mortalidad del 0,5%. El 52% sufrieron heridas multiples que se distribuyeron en cervicales 23%, toracicas 46% y abdominales 31%. Precisaron intervencion quirurgica 73 pacientes (37%), siendo el 59% inmediata, 27% precoz y 14% tardia. La necesidad de intervencion se asocio a un menor revised trauma score , evisceracion, hemorragia activa o constatacion de herida penetrante. Las hemoglobinas iniciales, a las 2 y 12 h fueron significativamente inferiores en pacientes quirurgicos. La tomografia computarizada (TC) positiva se asocio a intervencion. Un 18% de pacientes presentaron complicaciones, concentradas en los pacientes quirurgicos. Las intervenciones tardias no presentaron mas complicaciones que las inmediatas (p = 0,72). El 10% de los pacientes con exploracion fisica y complementarias normales precisaron cirugia y el 6% desarrollaron complicaciones. Conclusion Ningun parametro fisiologico o analitico guia de forma individual la necesidad de intervencion. La exploracion fisica seriada es la maniobra diagnostica mas importante para decidir intervencion, pero la TC puede usarse de forma liberal. Una observacion de 24 h es recomendable en pacientes con heridas penetrantes.