Cartographie des risques a priori du circuit du médicament dans les structures extrahospitalières d’un centre hospitalier spécialisé en psychiatrie : proposition d’un outil d’analyse

L'amelioration de la prise en charge medicamenteuse est un objectif constant des equipes en charge de la qualite et de la gestion des risques lies aux soins [1,2]. En psychiatrie, le circuit du medicament concerne a la fois les secteurs intra et extrahospitaliers, pour lequel l'analyse des risques est parfois moins maitrisee. L'objectif de ce travail est d'etablir une cartographie des risques, a priori, du circuit du medicament du secteur extrahospitalier de notre etablissement (800 lits) afin d'aboutir a l'elaboration de recommandations pour la securisation de ce circuit [3]. Un etat des lieux du fonctionnement du circuit du medicament en secteur extrahospitalier a ete realise en collaboration avec la cellule qualite de janvier a juin 2015 au sein de 11 centres medico-psychologiques et 10 centres et/ou hopitaux de jour. Les donnees recueillies lors de cette etude observationnelle ont ete analysees selon la methode AMDEC (analyse des modes de defaillance, de leurs effets, et de leur criticite). Apres ponderation (construction d'une matrice), les divers circuits ont ete modelises en logigrammes integrant differents points (conciliation medicamenteuse, conditions de prescriptions, de delivrance, et d'administration) et comportant sept issues potentielles allant de la situation la plus a risque vers la plus securisee (ponderee a 100 %). Les etapes du circuit les plus critiques sont l'absence de conciliation, la non-informatisation des prescriptions et l'administration medicamenteuse sans prescription. Dans seulement 2 situations sur 28 (7 %) le circuit extrahospitalier est securise a 100 % et dans 13 cas sur 28 (46 %), un niveau de securisation superieur a 50 % (seuil d'acceptabilite defini) est atteint. Si le choix de la valeur seuil (50 %) et la pertinence d'un tel outil restent critiquables, ce travail preliminaire a permis la mise en evidence des situations les plus a risque, la creation d'un groupe de travail pluridisciplinaire et l'elaboration de mesures correctives.