Traitement hybride d’anévrismes bilatéraux des artères sous-clavières chez un malade atteint du syndrome de Marfan

Un homme de 32 ans avec un syndrome de Marfan se presenta avec des anevrysmes bilateraux asymptomatiques et augmentant de taille des arteres sous-clavieres. Il avait une longue histoire chirurgicale comprenant un remplacement de la crosse aortique et de l’aorte thoracique descendante. L’anevrysme G a ete traite d’abord avec un pontage veineux carotido-vertebral, le debranchement de l’anevrysme, et la cure de l’anevrysme par stentgraft par abord brachial G. L’anevrysme D etait traite en introduisant un stentgraft dans l’artere carotide commune D proximale couvrant l’origine de l’artere sous-claviere D et se terminant dans le pontage innomine prosthetique de deviation par l’intermediaire d’un conduit de l’artere carotide commune G. Un debranchement de l’anevrysme et un pontage carotido-sous-clavier D completait la procedure. Une endofuite proximale de type I etait detectee dans le sac anevrysmal D sur l’angioscanner de controle. Elle fut traitee par sternotomie, pontage aorto-carotidien G, ablation du stentgraft, et fermeture de l’origine de l’artere sous-claviere D. Le malade se remit sans probleme. Les anevrysmes de l’artere sous-claviere sont rares chez les malades presentant une maladie de Marfan. Bien que la durabilite ne soit pas confirmee, la reparation hybride devrait etre consideree chez les malades ayant des anevrysmes de l’artere sous-claviere, pour reduire au minimum la morbidite generalement liee a la reparation ouverte.