P.249 Traitement chirurgical des insulinomes : à propos d’une série de 48 patients

Objectif Les insulinomes sont des tumeurs pancreatiques rares dont les modalites de prise en charge restent discutees. Notre objectif etait de reevaluer les resultats des techniques de resection chirurgicale, et de determiner les facteurs pronostiques concernant le risque de recidive. Patients et Methodes Une analyse retrospective a ete menee sur une serie unicentrique de 48 patients consecutifs operes avec un diagnostic d’insulinome entre 1988 et 2008. Les donnees demographiques, radiologiques, peri-operatoires, et anatomo-pathologiques ont ete analysees, de meme que les resultats precoces et a distance du traitement chirurgical. La survie sans recidive a ete calculee et les facteurs pronostiques ont ete determines. Resultats Sur les 48 patients operes, l’âge moyen etait de 51 ans (22-78). Les interventions chirurgicales ont ete des duodenopancreatectomies cephaliques (n = 12), des pancreatectomies gauches (n = 21), des pancreatectomies centrales (n = 5), et des enucleations (n = 7). Dans 3 cas (6 %), l’exploration chirurgicale avec echographie per-operatoire n’a pas permis de localiser la tumeur (2 cas de nesidioblastoses et 1 cas d’insulinome secondairement detecte). Les resultats anatomopathologiques etaient en faveur de tumeurs endocrines de comportement benin (n = 30), de pronostic incertain (n = 11), et de carcinomes bien differencies (n = 4). Avec un suivi median de 42 mois, 9 patients ont eu une recidive de tumeur endocrine. Dans 3 cas, il s’agissait de patients porteurs d’une NEM1. Les 4 carcinomes endocrines ont recidive, alors que 2 des tumeurs classees initialement comme benignes ont recidive avec des metastases hepatiques ou ganglionnaires. Un seul deces est en rapport avec une recidive neoplasique. Pour les patients reseques, la survie sans recidive de tumeur endocrine etait de 72 % a 5 ans. En analyse univariee, les facteurs de recidive identifies ont ete : la classification en carcinome endocrine (p   1 % (p = 0,003) sur l’analyse de la piece de resection chirurgicale, et l’existence d’une NEM1 (p = 0,04). En analyse multivariee, la classification en carcinome et l’existence d’une NEM1 ont ete identifies comme facteurs independants de recidive. Conclusion Les insulinomes sont des tumeurs rares reputees benignes. Dans cette serie, le taux eleve de recidive (18 % a 5 ans) lie a la frequence des carcinomes, souligne l’importance des criteres anatomopathologiques dans l’evaluation du pronostic, et la necessite d’une surveillance a long terme apres resection chirurgicale.