Primer Consenso Mexicano de Cáncer de Endometrio Grupo de Investigación en Cáncer de Ovario y Tumores Ginecológicos de México “GICOM”

Introduccion: El cancer de endometrio (CE) es la segunda neoplasia ginecologica mas frecuente a nivel mundial, mas comun en la peri y postmenopausia. Mayor frecuencia para la variedad endometrioide. Supervivencia a largo plazo en la etapa clinica temprana es mayor a 80%, mientras que en las etapas avanzadas es menor a 50%. En nuestro pais no existe un manejo totalmente estandarizado entre instituciones. Grupo GICOM, en colaboracion y bajo el auspicio de las diferentes instituciones, ha realizado el siguiente consenso con la finalidad de dar recomendaciones para el manejo de las pacientes con este tipo de neoplasia. Material y metodos: Este consenso se realizo mediante paneles independientes de profesionales de la salud en el campo de la ginecologia oncologica, las preguntas y declaraciones realizadas fueron con base a una revision exhaustiva y sistematica de la literatura, hechas en el marco de una reunion de cuatro dias en donde se llevo a cabo un debate abierto. Estas declaraciones corresponden a las conclusiones alcanzadas por acuerdo de sus integrantes. Resultados: El escrutinio se debe hacer solo a mujeres con alto riesgo (diabeticas, historia familiar de cancer de colon hereditario no poliposico, S. Lynch tipo II). El grosor endometrial en pacientes es mejor evaluado mediante US transvaginal, un grosor mayor o igual a 5 mm debe ser biopsiado. Las mujeres que toman tamoxifeno deben ser monitoreadas con este metodo. Sangrado transvaginal es la manifestacion inicial, todas las mujeres que posterior a la menopausia presenten sangrado vaginal deben ser estudiadas. El Diagnostico se hace mediante biopsia guiada por histerescopia. La RMN es el mejor estudio radiologico de estadificacion preoperatoria. El estudio transoperatorio evalua grado histologico, profundidad de infiltracion miometrial, extension de la enfermedad a cervix y afectacion de los anexos. Se realiza panhisterectomia con linfadenectomia pelvica y para-aortica excepto en variedad endometrioide Grado 1 y 2, afectacion menor de 50% del miometrio, sin evidencia de enfermedad fuera del utero. Omentectomia se recomienda variedad no endometrioide. La cirugia debe ser realizada por parte de un ginecologo oncologo o un cirujano oncologo, se puede hacer por laparoscopia, especialmente en pacientes diabeticas e hipertensas por ser menos morbida. El tratamiento adyuvante posterior a la cirugia incluye a la radioterapia dirigida a la pelvis, braquiterapia y quimioterapia. A las pacientes con EC III y IV se les debe practicar cirugia con intencion de lograr citorreduccion optima, ya que tiene impacto en la supervivencia (51 m vs. 14 m). El tratamiento de la recurrencia puede ser de nuevo con cirugia dependiendo del patron de la recaida, tratamiento sistemico hormonal o de quimioterapia. El seguimiento es principalmente clinico de manera seriada. Conclusiones: Existe un programa de escrutinio solo para pacientes de alto riesgo, el tratamiento multidisciplinario impacta en mejor supervivencia y control local de la enfermedad, incluye cirugia, radioterapia y quimioterapia, el tratamiento hormonal se reserva para casos seleccionados de recurrencia. Este es el primer producto de un Grupo Colaborativo Mexicano en Ginecologia Oncologica en dar recomendaciones para un manejo estandarizado en una neoplasia especifica.