Traitement par photochimiothérapie extracorporelle de 7 cas de dermatite atopique sévère de l’adulte

Introduction La dermatite atopique (DA) severe de l’adulte, lorsqu’elle resiste aux traitements topiques, est traitee par immunosuppresseurs systemiques comme la ciclosporine, le methotrexate, l’azathioprine ou le mycophenolate mofetil. Cependant, ces traitements systemiques sont parfois mal toleres. Nous avons traite 7 malades par photochimiotherapie extracorporelle (PCE). La PCE consiste a prelever par apherese les cellules mononuclees autologues, a les irradier par lumiere UVA en presence d’une molecule photo-activable, le 8-methoxypsoralene, puis a les reinjecter au malade. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 7 malades traites par PCE. Les patients inclus, etaient adultes, presentaient une DA severe (SCORAD superieurs a 40), resistante aux traitements topiques, et avec echec d’au moins un traitement systemique. Les seances de PCE etaient realisees au rythme de 1 cycle de 2 seances sur 2 jours consecutifs toutes les 2 semaines pendant 4 mois puis 1 cycle par mois dans le service de nephrologie du CHRU de Lille. Resultats Cas 1 : la PCE permettait une nette amelioration, la patiente a beneficie de 22 cycles de PCE pour une duree totale de 17 mois. La PCE etait stoppee a cause d’un probleme d’abord veineux. Cas 2 : la PCE est efficace, la patiente est traitee par PCE depuis 18 mois (SCORAD a 52 avant traitement puis a 26 au 13 e cycle). Cas 3 : la PCE ayant une efficacite tres moderee (SCORAD a 42 avant traitement puis a 44 au 12 e cycle), un traitement par methotrexate a ete associe et a permis une tres nette amelioration. Le patient est encore en cours de traitement (15 cycles de PCE sur une duree de 11 mois). Cas 4–7 : la PCE etait peu efficace, les seances etaient interrompues apres respectivement 4, 6, 8 et 10 cycles. Discussion Dans la litterature, l’efficacite de la PCE dans la DA severe de l’adulte a ete rapportee dans plusieurs series de petits effectifs. Dans notre experience, l’efficacite de la PCE a ete observee chez 3 malades sur 7. Nous rapportons l’efficacite et la bonne tolerance de l’association methotrexate et PCE pour un malade. Conclusion Le traitement par PCE semble etre efficace chez certains malades. Il pourrait etre une alternative chez les patients pour lesquels les traitements systemiques sont contre-indiques ou se sont averes inefficaces. Toutefois cette technique necessite la proximite d’un plateau technique adapte.