Cancers digestifs et thromboses : Quelles nouvelles recommandations ?

La maladie thromboembolique veineuse est une cause importante de morbi-mortalite chez les patients suivis pour un cancer et a fait l’objet de nouvelles recommandations en 2019. En prevention primaire, chez les patients suivis pour une neoplasie evolutive et hospitalises pour un probleme medical aigu et/ou avec une reduction de leur mobilite, il est recommande de debuter une prophylaxie anti-thrombotique en l’absence de saignement ou d’autres contre-indications. De plus, il est recommande de mettre en place un traitement prophylactique anti-thrombotique prolonge pendant quatre semaines pour tous les patients en peri-operatoire d’une chirurgie abdominale ou pelvienne en l’absence de contre-indication ou de risque eleve de saignement. En prevention secondaire, l’anticoagulation au long cours peut se faire par heparine de bas poids moleculaire (HBPM), anticoagulant oral direct (AOD) ou anti-vitamine K (AVK). Un traitement par HBPM reduit significativement le nombre de recidive thromboembolique par comparaison aux AVK sans difference en termes de complications hemorragiques. Les AOD augmentent le risque de saignement par rapport a un traitement par HBPM, en particulier au cours de cancers gastro-intestinaux et genito-urinaires. Ainsi, il convient de rester prudent quant a l’utilisation des AOD au cours du traitement des thromboses chez les patients suivis pour un cancer gastro-intestinal. Il est propose d’utiliser les HBPM en premiere intention chez les patients a haut risque de saignement, incluant les patients avec une tumeur gastro-intestinale. Les AOD restent une alternative acceptable en l’absence d’interaction medicamenteuse, d’insuffisance renale severe et en accord avec le patient.