Disección aguda de la aorta ascendente

La diseccion aguda de la aorta ascendente (DAAA) constituye una patologia con cifras de mortalidad que alcanzan al 25 por ciento a 24 hrs y mas del 50 por ciento a la semana. La reparacion quirurgica precoz es la unica alternativa de tratamiento eficaz. Sin embargo, su morbimortalidad continua siendo elevada. En los ultimos anos esta ha disminuido por la introduccion de nuevas tecnicas quirurgicas y de manejo intraoperatorio. Entre 1985 y junio de 1997 operamos 65 pacientes (pts) con DAAA, 45 hombres (70 por ciento), edad promedio 52,2 n 13,1 anos. Un 66 por ciento eran hipertensos y 14 por ciento tenian Sindrome de Marfan. El dolor fue el sintoma de presentacion en 94 por ciento y un tercio de los pts se presento con insuficiencia aorlica masiva o taponamiento en shock cardiogenico. Como examen diagnostico se utilizo el TAC en 36 pts, angiografia en 27, ecocardiograma de superficie en 40 y transesofagico en 29. La localizacion mas frecuente de la ruptura intimal fue la aorta ascendente (75 por ciento). Un 72 por ciento de los pts fueron operados con menos de 24 h de evolucion. En 37pts se utilizo el paro circulatorio en hipotermia profunda y en 28 se asocio perfusion cerebral retrograda. Los tiempos promedio de CEC, clampeo aotico y paro circulatotio fueron 170, 96 y 40 m, respectivamente. En todos los pts se reemplazo la aorta ascendente, ademas el arco proximal en 3. En 11 se utilizo un tubo compuesto. En 9 se efectuo RVA y suspension de velos en 22. En 5 se agrego bypass coronario y en 15 se reimplanto uno o ambos ostium coronarios. La mortalidad operatoria global fue 24 por ciento (16/65). Desde 1995 ha disminuido a 12 por ciento (2/16). Las complicaciones post operatorias fueron: sangramiento 12, IRA y dialisis 3 y AVE en 3 pts. Se completo el seguimiento a un 97 por ciento de los pts con un promedio de 35 meses; tres pts fallecen de progresion de su enfermedad aneurismatica y 7 de otras causas. La sobrevida actuarial a 5 anos fue de 78 por ciento. En conclusion: nuevas tecnicas quirurgicas y de manejo intraoperatorio sumado a la experiencia acumulada, han permitido disminuir la morbimortalidad perioperatoria en la DAAA y ofrecer adecuada sobrevida a mediano plazo