Etapificación quirúrgica en cáncer testicular no seminoma clinicamente localizado: factores predictivos de metastasis ganglionares

La Linfadenectomia Lumboaortica (LALA) es el arma tradicional de etapificacion de los tumores testiculares no seminoma clinicamente localizados. Aproximadamente el 30 por ciento de estos pacientes tienen metastasis ganglionares retroperitoneales. El objetivo de este estudio fue analizar los factores de riesgo de compromiso linfatico y los resultados de la etapificacion con LALA en nuestro Centro. Para ello se realizo un estudio retrospectivo, de pacientes con cancer testicular no seminoma clinicamente localizado, etapificados con LALA entre anos 1985 y 1997 en el Servicio de Urologia de la Pontificia Universidad Catolica de Chile. Los datos fueron analizados mediante el test exacto de Fisher. De un total de 165 pacientes con tumores testiculares no seminoma tratados durante el periodo estudiado, se etapificaron 75 (45,4 por ciento) con LLA. El promedio de edad fue de 25 anos (14-40). En todos se determinaron marcadores tumorales y al 45 por ciento de los pacientes, se les hizo ecotomografia o TAC abdominal previo. En 34 pacientes hubo ganglios comprometidos por tumor (45,3 por ciento). Respecto a los factores de riesgo estudiados (carcinoma embrionario puro, permeaciones vasculares o linfaticas, infiltracion del cordon), se encontraron con mayor frecuencia en el grupo con ganglios positivos, que en el grupo con ganglios negativos pero la diferencia no fue significativa. Cuando se analizo la frecuencia de ganglios positivos de acuerdo al numero de factores y la presencia o no de estos, se encontraron diferencias significativas, conformando un grupo de bajo riesgo (36,4 por ciento de ganglios positivos) y otro de alto riesgo (60,6 por ciento de ganglios positivos). El abordaje tradicional con etapificacion quirurgica de los tumores no seminoma clinicamente localizados, esta en discusion. En el grupo de alto riesgo de metastasis, la quimioterapia profilactica pudiera tener un lugar. Creemos que en nuestro medio la observacion debe ser excepcional, y solo cuando no hay factores de riesgo. Sin embargo es en estos pacientes en quienes la LALA, un procedimiento seguro y eficiente, se mantiene como la base del manejo (AU)