Sildénafil et AVP : à propos d’un cas

Objectifs Avec le vieillissement, certains changements physiologiques, notamment neurosensoriels, ou pathologiques peuvent alterer la capacite a la conduite automobile [1] . Ainsi, bien qu’experimentes, les conducteurs âges (> 65 ans) apparaissent assez fortement representes dans les statistiques des accidents mortels de la circulation routiere (26 % en 2019). Parallelement a ces changements, se pose la question de l’impact de la iatrogenie. En effet, le vieillissement represente un facteur important de surconsommation medicamenteuse qui peut selon les medicaments prescrits avoir un impact, notamment en matiere de securite routiere. Dans ce contexte, nous rapportons le cas d’un homme de 92 ans, responsable d’un accident mortel de la circulation, alors qu’il avait pris du sildenafil. L’objectif de cette presentation est de discuter l’influence du sildenafil, inhibiteur de la phosphodiesterase 5 prescrit pour le traitement des troubles de l’erection, sur l’aptitude a la conduite automobile, notamment chez le sujet âge. Methode Un homme de 92 ans, traite par bisoprolol 2,5 mg et aspirine 100 mg par jour pour un accident ischemique transitoire ancien, est hospitalise en reanimation pour prise en charge d’un polytraumatisme complique d’un choc hemorragique, dans les suites d’un accident mortel de la circulation. D’apres les informations fournies par les enqueteurs, l’homme aurait perdu le controle de son vehicule, heurte de face a haute cinetique un autre vehicule arrivant dans le sens inverse, conduisant au deces des passagers du deuxieme vehicule. Compte tenu du contexte, un premier prelevement sanguin (plvt 1) a ete realise sur le lieu de l’accident pour recherche de stupefiants (CL-SM/SM) et determination de l’ethanolemie (CG-DIF). Un autre prelevement sanguin (plvt 2) a quant a lui ete realise en milieu hospitalier afin de rechercher d’eventuels medicaments/autres toxiques (CL-UV et CG-SM). Resultats Hormis la presence de sildenafil, a une concentration plasmatique de 67 μg/L (plvt 2), aucune autre substance n’a ete detectee dans le sang du patient (plvt 1 et 2). Par ailleurs, en dehors des lesions/complications en lien avec l’accident (polytraumatisme, deglobulisation), le bilan biologique/radiologique etait sans particularite. Conclusion La part des accidents de la route imputable a la consommation de medicaments reste difficile a evaluer. Il apparait que les medicaments les plus frequemment identifies dans les accidents de la route sont les benzodiazepines et hypnotiques [2] . Cependant, d’autres familles de medicaments, en raison de leurs proprietes pharmacologiques et/ou des effets indesirables associes, peuvent avoir des effets sur l’aptitude a la conduite automobile et, par consequent, etre impliquees dans la survenue d’accidents. De telles proprietes ont ete rattachees au sildenafil du fait des effets neurosensoriels voire cardiovasculaires (sensations vertigineuses, cephalees, troubles visuels, …) associes a son utilisation et ont conduit a le classer en niveau 1 de risque concernant la conduite automobile [3] , en depit d’un manque de donnees experimentales et/ou pharmaco-epidemiologiques. Dans le cas present, il est impossible de savoir qu’elle etait la concentration plasmatique exacte de sildenafil retrouvee chez le patient du fait de la perte importante de sang et des transfusions massives recues/solutes de remplissage administres. Par ailleurs, il n’existe pas de concentration minimale efficace ni de concentration minimale toxique pour le sildenafil [4] . Pour autant, les sujets âges etant en general plus sensibles aux effets pharmacodynamiques des medicaments, lesquels pouvant etre differents chez chaque patient en fonction des comorbidites, la presence de sildenafil a une concentration au moins egale a celle generalement retrouvee 6 heures apres la prise d’une dose standard de 100 mg, chez un homme de plus de 90 avec antecedent d’AIT, peut etre consideree comme une des causes possibles de la survenue de l’accident.