208 Évaluation clinique des allogreffes méniscales dans les séquelles de méniscectomie subtotale du sujet jeune : mise en route d’une étude prospective comparative randomisée

Le role fondamental des menisques pour la transmission des charges, la stabilite du genou et la prevention de l’arthrose chez le sujet jeune est desormais bien connu. Les meniscectomies subtotales du sujet jeune sont toujours mal tolerees, en particulier pour les formes du compartiment lateral car responsables de douleurs et d’une diminution importante et parfois rapide de la qualite de vie et des aptitudes professionnelles. C’est dans ce contexte de sequelles douloureuses et fonctionnelles de la meniscectomie subtotale du sujet jeune sans lesions cartilagineuses importantes que les remplacements meniscaux, en particulier par allogreffes meniscales trouvent leur place sans autre alternative therapeutique. Cependant la metaanalyse recente de Matava souligne l’absence d’etudes prospectives de niveau A et B et les effectifs souvent faibles de patients. Nous proposons une etude prospective multicentrique randomisee pour valider l’utilisation et l’efficacite de cette technique innovante. L’objectif principal de cette etude est d’evaluer a 2 ans l’efficacite sur la fonction du remplacement meniscal par allogreffe meniscale conservee en cas de meniscectomie subtotale du sujet jeune. Les objectifs secondaires sont d’evaluer l’efficacite sur des criteres cliniques (douleur, qualite de vie, activite professionnelle, tolerance) et sur des criteres morphologiques etudiant l’etat meniscal (evalue par ArthroIRM et arthroscopie avec biopsie) et cartilagineux (evalue par la hauteur de l’interligne sur les cliches standard, des examens en coupe avec produit de contraste : ArthroIRM et ArthroTDM et l’arthroscopie). Les criteres d’inclusion sont un âge compris entre 18 et 50 ans, des antecedents de meniscectomie sub-totale mediale ou laterale, un genou symptomatique mais stable et sans defaut d’axe avec des douleurs du compartiment femoro-tibial concerne en rapport avec la meniscectomie et ayant des repercussions sur l’activite quotidienne (seuil de douleur > 6 sur une echelle visuelle numerique et/ou effondrement des scores fonctionnels utilises). Le principal critere d’exclusion est la presence de lesions cartilagineuses severes (os sous-chondral a nu en miroir) depistees lors du bilan operatoire ou lors de la phase exploratoire de l’arthroscopie. Les patients randomises dans le groupe « allogreffes » seront operes avec mise en place d’une allogreffe cryoconservee par une technique arthroscopique standardisee avec fixation du greffon par plots osseux (technique commune a l’ensemble des chirurgiens). Les patients randomises dans le groupe « temoins » seront suivis par le chirurgien orthopediste avec un traitement partiellement standardise, tous les traitements prescrits etant systematiquement colliges. L’evaluation des criteres de jugement se fera de facon analogue et independante pour les 2 groupes.