Postcondicionamiento isquémico a distancia en la angioplastia coronaria

Hasta un 30 % de los pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutaneo electivo pueden presentar dano miocardico asociado, con importantes repercusiones pronosticas. El objetivo de este trabajo fue determinar si el postcondicionamiento isquemico a distancia protege frente a este fenomeno (ClinicalTrials.gov (NCT 01113008). Para ello 232 pacientes sometidos a angioplastia electiva por angor estable o inestable fueron aleatorizados a postcondicionamiento isquemico a distancia (inducion de tres ciclos de isquemia de cinco minutos en un brazo despues de la angioplastia) vs placebo. La variable de resultado primaria fue el pico de troponina I a las 24 horas. Se definio infarto de miocardio asociado a la revascularizacion percutanea como una elevacion superior a tres o cinco veces el percentil 99 del valor normal de troponina, de acuerdo con la clasica o nueva deficion de este. La variable de resultado secundaria fue ingreso hospitalario, nueva angioplastia coronaria por angor estable o sindrome coronario agudo y mortalidad a un ano de seguimiento. Se ha estudiado especificamente el postcondicionamiento isquemico a distancia en poblacion diabetica. La edad media fue de 64,6 anos, 42% diabeticos. El pico de troponina en RIP-patients fue 0,476 ng/ml vs 0,478 ng/ml (p=0.99). Han presentado un infarto de miocardio asociado a la angioplastia el 36% de los pacientes que recibieron postcondicionamiento isquemicao a distancia vs el 30,8% en placebo (p =0,378). Los pacientes diabeticos aleatorizados al protocolo de postcondicioanmiento presentaron mas infarto de miocardio asociado a la angioplastia (nueva definicion): OR 2,7; IC95% 1,10-6,92; p=0,027. La variable de resultado secundaria se presento en un 11,7% en los pacientes aleatorizados al protocolo vs 10,8 % en placebo (p=0,907) En conclusion el postcondicionamiento isquemico a distancia no reduce el dano asociado a la angioplastia electiva ni los eventos cardiovasculares durante un ano de seguimiento. La poblacion diabetica sometida a postocondicionamiento isquemico a distancia podria presentar mas infarto de miocardio asociado a la revascularizcion percutanea.