[Pre-hospitalization treatment with Abciximab in the preparation of patients for primary angioplasty in the acute phase of myocardial infarct. Immediate and long-term (one month) results].

L'angloplastle endoluminale transcutanee coronaire est une alternative a la fibrinolyse dans le traitement de l'infarctus du myocarde a la phase aigue, Cependant, apres angioplastie endoluminale transcutanee coronaire au ballon, le taux de reocclusion precoce, reinfarctus et restenose reste eleve. La mise en place d'endoprothese, sous couverture antiagregeante (aspirine-ticlopidine), limite ces risques. L'abciximab (nouvel antiplaquettaire inhibiteur des recepteurs glycoprotelques IIb/IIIa) diminue le taux de complications de l'angioplastie transcutanee coronaire au ballon dans les syndromes coronaires aigus. L'administration intraveineuse d'abciximab peut restaurer tres rapidement un flux normal dans l'artere coronaire occluse responsable d'un Infarctus du myocarde en phase aigue. Une etude pilote, prospective, non randomisee, monocentrique, a ete mise en oeuvre avec pour objectif principal d'evaluer la faisabilite du traitement prehospitaller par abclximab en preparation a l'angioplastie transcutanee coronaire primaire avec stent dans l'infarctus du rnyocarde en phase aigue, et pour objectif secondaire d'apprecier d'eventuels benefices sur la permeabilite initiale de l'artere responsable et sur la prevention des complications thrombotiques peri-procedures. Entre avril 1997 et Janvier 1998, 38 patients avec diagnostic d'infarctus du myocarde en phase aigue ont ete traites par abclximab en phase prehospitaliere (groupe A). L'equipe du SAMU a debute le traitement et assure le transport immediat en salle de catheterisme (delai bolus abciximab-coronarographie = 37 ± 17 min). Les resultats immediats ont ete compares a ceux d'un groupe temoin (groupe T) de 198 patients pris en charge pour infarctus du myocarde en phase aigue pendant la meme periode. Le flux initial TIMI grade 3 de l'artere coupable est significativement plus eleve dans le groupe A, 24 %, que dans le groupe T, 9 % (p < 0,017). Les taux d'incidents per-procedures (no-flow, embolie distale), de complications locales, de transfusions ne sont pas significativement differents. A 1 mois, il n'y a pas de difference significative entre les 2 groupes en terme de deces, de recidive d'infarctus du myocarde, de thrombose de stent et nouvelle revascularisation. En conclusion, le traitement prehospitalier par abxicimab dans l'infarctus du myocarde en phase aigue est realisable par les equipes medicales du SAMU sans retarder l'admission des patients en salle de coronarographie. Il ne s'accompagne pas d'augmentation du risque de complications hemorragiques. Le traitement prehospitalier par abciximab ameliore significativement la permeabilite primaire de l'artere coupable. Ces resultats preliminaires encourageants demandent a etre confirmes par des etudes plus larges, prospectives, randomisees et multicentriques.