Manejo y tratamiento microquirúrgico de las dilataciones infundibulares de la arteria comunicante posterior: serie de nueve casos y revisión de la literatura

Introduccion. La dilatacion infundibular (DI) de la arteria comunicante posterior (AComP) se define como la dilatacion conica, triangular o en forma de embudo, menor de 3 mm, en el origen de la AComP de la arteria carotida interna. El proposito del presente trabajo es presentar la experiencia propia en el tratamiento microquirurgico de la DI de la AComP, revisar la bibliografia y proponer algoritmos para optimizar su manejo clinico y microquirurgico. Material y metodos. Se han estudiado nueve casos de DI intervenidos a traves de un abordaje pterional. En cuatro pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) la DI se considero la unica causa del sangrado; en otros cuatro pacientes la DI se intervino tras una HSA por ruptura de otra lesion aneurismatica; finalmente, en un paciente con pseudoxantoma elastico la DI se intervino de forma preventiva. Resultados. En ocho casos se procedio al clipaje de la DI y cierre de la AComP y en uno al reforzamiento de la DI al tratarse de una AComP del tipo fetal. No aparecieron complicaciones salvo una paresia transitoria del III par. El Glasgow Outcome Scale al alta y al ano fue de 5 en todos los casos. Conclusiones. La DI de la AComP es una lesion de significado no aclarado, pero que plantea la necesidad de considerar su tratamiento en algunas ocasiones: 1. En pacientes con aneurismas rotos sometidos a cirugia y DI homolateral se recomienda explorar y tratar la lesion; 2. En pacientes con aneurismas rotos tratados con embolizacion con DI no tratada y en aquellos tratados con microcirugia con una DI contralateral, se consideraran en cada caso los factores de riesgo para indicar un tratamiento microquirurgico; 3. En los pacientes con DI como unica lesion vascular asociada a una HSA debe repetirse la angiografia y, en ausencia de otra explicacion del sangrado, considerar el tratamiento microquirurgico; 4. El hallazgo de una DI en pacientes sin sangrado es una indicacion de observacion con neuroimagen y control de los factores generales de riesgo vascular, en ausencia de sustanciales factores de riesgo