Angioplastie transluminale percutanée des artères sous-clavières : Procédures endoluminales

But : Etudier la faisabilite, les risques et les resultats a long terme de l'angioplastie transluminale percutanee des arteres sous-clavieres avec et sans mise en place de stents de Palmaz. Materiel et methode : Sur une periode de 10 ans, 135 patients ont beneficie d'un traitement endoluminal par voie percutanee pour stenose ou occlusion des arteres sous-clavieres. Hommes : 75, femmes : 60, âge : 63±11 ans (27-87). Les indications etaient les suivantes : ischemie des membres superieurs (n=70) (aigue : 4, chronique : 66), insuffisance vertebro-basilaire (n=72), insuffisance vertebro-basilaire et ischemie des membres superieurs (n=30), vol sous-clavier (n=9), patients asymptomatiques presentant une coronarite aigue (avant pontage mammaire interne) (n=14). 110 arteres etaient stenosees, 25 etaient occluses. Artere sous-claviere droite : 19 (11 %), artere sous-claviere gauche : 112 (83 %), tronc innomine : 4 (3 %). Le pourcentage moyen de stenose etait de 80,9±7,4 (70-100). La longueur moyenne des lesions etait de 23,5 mm ± 8,7 (10-50). La voie d'abord a ete femorale et humerale (n=14). Depuis 1989, des stents de Palmaz ont ete implantes pour 66 lesions en cas de resultat incomplet de l'angioplastie (n=39), dissection importante (n=9), restenose (n=3). Un stenting primaire a ete realise pour 15 lesions. Resultats : 122 lesions sur 135 ont ete traitees avec succes (94 %), 12 occlusions ont ete recanalisees (48 %). Nous rapportons 4 complications lors de procedures (1,5 %) : 1 AIT, 1AVC majeur, 2 thromboses arterielles : l'une 24 heures apres la procedure, traitee medicalement, et l'autre a 30 jours, traitee par nouvelle angioplastie. Les patients eligibles ont beneficie d'un echodoppler et d'une angiographie de controle a 6 mois, et d'un echodoppler tous les 6 mois. 19 restenoses (14 %) ont ete traitees par nouvelle angioplastie (n=5), angioplastie et stent (n=7), chirurgie (n=7). Parmi ces 19 restenoses, 13 (18 %) sont apparues apres angioplastie seule, et 6 (8 %) apres angioplastie et stent (p<0,05). Sur un suivi a 8 ans, les permeabilites primaire (PI) et secondaire (PII) pour toutes les lesions traitees (n=135) sont: 76,6 et 83,7 %. Sans mise en place de stent, elles sont respectivement de: 67,5 et 75,5 %, et avec mise en place de stent: 88,2 et 96,1% (p<0,01). PI et PII pour les les lesions recanalisees (n=125): 83,1 et 90,8 %, sans mise en place de stent: 79,1 et 88,5 %, avec mise en place de stent: 88,2 et 96,1 % (p=ns). Conclusion: L'angioplastie transluminale percutanee avec et sans mise en place de stent est un traitement sur et efficace des lesions des arteres sous-clavieres, avec une bonne permeabilite a long terme. Les occlusions restent difficiles a traiter. La mise en place de stent semble limiter le taux de restenose et ameliorer les resultats a long terme.