Proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales.Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal

Resumen Introduccion La alta prevalencia del tratamiento quirurgico de la hernia inguinal (procedimiento mas frecuente en cirugia general) ha llevado a la Asociacion Espanola de Cirujanos (AEC) a realizar un estudio a escala nacional dirigido a conocer los indicadores mas importantes. Objetivo Analisis de la calidad asistencial en el tratamiento quirurgico programado de la hernia inguinal, en el que se evalua la calidad cientificotecnica, la eficiencia, la efectividad y la satisfaccion del paciente. Material y metodos Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, desde el diagnostico de la enfermedad hasta el seguimiento posterior. Se incluyo a pacientes intervenidos por hernia inguinal uni o bilateral, primarias o recidivas. Los criterios de exclusion fueron cirugia urgente y procedimientos quirurgicos asociados. Se seleccionaron indicadores clinicos tras revisar la bibliografia cientifica. Resultados Participaron 46 hospitales correspondientes a 16 comunidades autonomas que proporcionaron en total 386 casos. El seguimiento medio fue de 18 meses. La edad media de los pacientes fue de 56,33 anos, el 88,3% varones. El 50,1% eran ASA I (grado marcado por la American Society of Anathesiologists). El 95,6% no cumplio las pautas del protocolo de pruebas preoperatorias de la AEC. Se empleo profilaxis antibiotica en el 75,39% y tromboembolica en el 40,04%. El 33,6% se intervino en regimen de cirugia mayor ambulatoria. Se empleo anestesia local y sedacion unicamente en el 16,36% de los pacientes. Las tecnicas quirurgicas empleadas fueron mayoritariamente con utilizacion de mallas (Lichtenstein, 50%, y Rutkow-Robbins, 17,1%), se utilizo laparoscopia en un 5,2% de los pacientes y en el 8,5% se empleo la tecnica de Shouldice. Los tiempos medios de estancia fueron de 47,5 h para los pacientes ingresados y de 11,65 h para los intervenidos por cirugia mayor ambulatoria. Entre las complicaciones destaco el hematoma con un 11,6%. Un 96% de los pacientes se encontraba satisfecho o muy satisfecho, y los items mejor puntuados en la encuesta de satisfaccion fueron los relacionados con la informacion, el trato y la amabilidad del personal; la puntualidad y la accesibilidad son los peor puntuados. La revision a los 18 meses mostro un porcentaje de recidivas del 4,11%, con un tiempo de recuperacion total estimado por los pacientes de 7,26 semanas. Conclusiones El analisis del proceso ha evidenciado oportunidades de mejora y puntos fuertes. Como puntos fuertes destaca el seguimiento de la evidencia cientifica en la eleccion de la tecnica quirurgica con la mayoria de tecnicas sin tension y la tecnica de Shouldice como tecnicas mayoritarias. Como oportunidades de mejora aparecen las siguientes: adhesion a protocolos de evaluacion preoperatoria, aumento de la cirugia ambulatoria, aumento del uso de anestesia local y sedacion, uso en casos seleccionados de profilaxis antibiotica y tromboembolica, y disminucion de la estancia media en pacientes ingresados. La satisfaccion de los pacientes con el tratamiento ha sido adecuada.