Les troubles anorectaux des neuropathies peripheriques

Les troubles anorectaux sont frequents dans les neuropathies peripheriques, quelle que soit la topographie de la lesion (meningoradiculaire, plexique, tronculaire, somatique et/ou vegetative). En dehors du diabete et des complications obstetricales (neuropathie pudendale et lesions plexiques), ils sont peu etudies. L’incontinence fecale et la dyschesie anorectale dominent la symptomatologie. Ils n’entrainent pas de complications medicales graves, mais grevent considerablement la qualite de vie des patients. L’incontinence fecale est polyfactorielle : trouble de la sensibilite rectale entrainant des urgences defecatoires, impaction des selles avec incontinence par « regorgement », defaillance des mecanismes de continence active volontaire. Les mecanismes de la dyschesie sont egalement varies : trouble de la motricite colorectale, iatrogene, alimentation inadaptee... La dyschesie anorectale doit etre traitee, car elle peut s’auto-aggraver, une neuropathie pudendale d’etirement pouvant compliquer les efforts de poussee et entrainer une incontinence fecale par constipation terminale. Meme si la prise en charge repose d’abord sur la clinique, les examens complementaires (manometries anorectales, EMG, defecographie) permettent l’evaluation des troubles et peuvent orienter les choix therapeutiques.