The comparison between intracoronary electrocardiogram and emission computed tomography on detecting viable myocardium

目的对照研究冠状动脉腔内心电图(intracoronary electrocardiogram,IC-ECG)与核素心肌显像在识别存活心肌中的准确性及实用性,观察IC-ECG是否较核素心肌显像具有准确率高、简便易行等优点,并从心电学角度为临床判断存活心肌提供一个新的指标. 方法 42例心肌梗死患者(梗死后2周～3个月),采用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)支架术前静脉滴注小剂量多巴酚丁胺(3蘥*kg-1*min-1)时合用舌下含服硝酸甘油(0.5mg)99mTc-MIBI心肌显像,与术后3周静息99mTc-MIBI心肌显像的对照观察多巴酚丁胺与硝酸酯合用预测存活心肌的准确度及安全性.所有患者于PTCA支架术中同步记录IC-ECG及体表心电图,观察、测算J点后40ms处ST段改变.根据IC-ECG的ST段改变将患者分为2组,A组:IC-ECG在术中ST段抬高＞0.2mV;B组:IC-ECG在术中ST段抬高＜0.2mV.以术后3周时静息99mTc-MIBI心肌显像识别存活心肌者为阳性对照,观察IC-ECG的ST段改变是否能够预测存活心肌. 结果 PTCA支架术前静息99mTc-MIBI心肌灌注显像共有164个节段心肌摄取异常.药物介入99mTc-MIBI心肌灌注显像及PTCA支架术后3周静息99mTc-MIBI心肌灌注显像放射性分布异常节段心肌血流灌注改善.以PTCA支架术后3周为标准,药物介入心肌显像预测存活心肌灵敏度为84.2%;特异度为77.4%.PTCA支架术中IC-ECG的ST段抬高可预测存活性,其预测灵敏度为81.8%,特异度为87.5%.药物介入核素心肌显像与IC-ECG两种方法之间灵敏度、特异度之间差异均无显著性(P＞0.05). 结论静脉应用小剂量多巴酚丁胺时舌下含服硝酸甘油(0.5mg)核素心肌显像,预测存活心肌灵敏度及特异度高,并且具有安全性高、副作用小,患者易于接受的优点.PTCA支架术中IC-ECG的ST段抬高也可预测存活心肌,两种方法识别存活心肌的价值差异无显著性(P＞0.05),但是IC-ECG在识别存活心肌的过程中具有更加及时、方便、经济的优点,它从心电学的角度较早地识别存活心肌对患者PTCA支架术的预后具有早期的预测价值.