Échographie pleurale pour la détection et la quantification des épanchements liquidiens: évaluation d’une formation limitée destinée aux internes de réanimation

Introduction Les recommandations internationales actuelles stipulent que l’echographie pleurale devrait faire partie de la formation de tout reanimateur [1] . Nous avons donc evalue l’efficacite d’une formation limitee destinee a des internes de reanimation novices en echographie pour l’identification et la quantification des epanchements pleuraux liquidiens non cloisonnes (EPL). Materiel et methodes Sur une periode de 15 mois, les patients ayant une forte suspicion d’EPL clinique ou radiologique ont beneficie d’une echographie pleurale realisee successivement par un interne novice recemment forme a l’echographie et par un reanimateur expert en ultrasonographie. Les examens echographiques ont ete realises et interpretes de maniere independante et dans un ordre aleatoire. En presence d’un EPL, la distance interpleurale maximale etait mesuree a la base du thorax. Le programme de formation comprenait une heure d’enseignement theorique et une heure de formation pratique dediee a l’identification et a la quantification d’un EPL. L’agrement pour le diagnostic d’EPL et pour la mesure de la distance interpleurale a ete evalue par le coefficient Kappa et le coefficient de concordance intra-classe (avec leurs intervals de confiance a 95 %, IC95 %), respectivement. Les valeurs mesurees ont ete comparees selon la methode de Bland et Altman. L’echographie pleurale realisee par l’expert etait utilisee comme reference. Resultats Les internes ont realises en moyenne 38 ± 18 echographies pleurales (extremes: 10-54) chez 148 patients (101 hommes, âge 62 ± 17 ans, IGS II : 35 ± 15, 115 patients ventiles). Un EPL a ete identifie par le reanimateur expert a gauche chez 59 patients (40 %), a droite chez 56 patients (38 %), et de maniere bilateral chez 38 patients (26 %). L’agrement pour le diagnostic des EPL gauches et droits etait bon a tres bon un Kappa a 0,74 (IC95 % : 0,63–0,85) et 0,86 (IC95 % : 0,78–0,94), respectivement. L’agrement pour la mesure de la distance interpleurale gauche et droite etait egalement tres bon, avec un coefficient de concordance intra-classe de 0,86 (IC95 % : 0,77–0,91) et 0,85 (IC95 % : 0,75–0,90), respectivement. Le biais moyen entre interne et expert etait de –0,75 mm ( Fig. 1 ). Discussion Cette etude montre qu’une formation limitee a l’echographie pleurale permet aux internes sans experience dans le domaine des ultrasons d’identifier et de quantifier precisement les EPL non cloisonnes chez les patients de reanimation. Cela confirme la validite des formations ciblees en echographie pour repondre a des questions cliniques simples qui ont deja prouve leur efficacite pour atteindre le niveau basique d’echographie cardiaque en reanimation [2] .