Évaluation du bilan de dépistage & prévention du CHU de Montpellier dans les rhumatismes inflammatoires chroniques à partir d’une réévaluation clinique à moyen terme et d’une comparaison aux données nationales PMSI

Un programme de depistage des multimorbidites dans les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) a ete mis en place depuis 2014 au CHU de Montpellier en prevention primaire. L’objectif de ce travail etait d’evaluer 1) l’impact reel de ce programme a moyen terme sur les parametres clinico-biologiques des patients qui ont ete revus. 2) l’impact de ce programme sur la morbidite evaluee par le taux d’hospitalisation dans l’annee suivant par rapport a des patients atteints de RIC non depistes. Materiels et methodes : une consultation de suivi systematique ou une hospitalisation de jour (HDJ) a 1, 2 ou 5 ans ont ete realisees pour la reevaluation clinico-biologique du bilan initial de depistage & prevention a partir de 2016-2017. Les patients atteints de RIC depistes entre 2015 et 2017 ont egalement ete identifies dans la base de donnees PMSI et apparies a 3 controles. Le critere de jugement principal etait le taux d’hospitalisation toutes causes confondues dans l’annee suivante en analyse univariee et multivariee en prenant en compte les antecedents. Resultats : 198 patients ont ete reevalues en consultation de suivi avec un delai median de 24 mois [12,0 ; 36]. Les recommandations initiales ont ete appliquees chez 60/104 patients avec recommandation (57,7%) pour la dyslipidemie (avec prescription de statine pour 8/60), 30/34 (88,3%) pour l’HTA (introduction ou modification de traitement chez 9/30), 17/21 (80,9%) pour le diabete (prescription de traitement pour 5/18), 65/87 (74,7%) pour la consultation cardiologique (introduction traitement anti aggregant plaquettaire chez 4/60), 25/33 (75,8%) pour les explorations pneumologiques, 8/20 (40%) pour la polysomnographie (3/8 traitements), 61/85 (71,8%) pour l’osteoporose (9 introductions de traitement). De plus, 78/114 (68,4%) des patients ont suivi les recommandations vaccinales, 59/99 (59,6%) ont mis a jour leurs depistages neoplasiques. Le pourcentage de patients ayant une pression arterielle anormale etait significativement moindre lors du suivi (68% vs 84% a l’inclusion, p = 0,002). Au cours du suivi, parmi les patients chez qui une recommandation avait ete emise, le cholesterol LDL et total diminuaient significativement (-0,23g/l ±0,38, n = 26, p = 0.01 et -0,25g/l ± 0,47, n = 21, p = 0,03). De nouvelles recommandations ont ete emises lors de la consultation de suivi. Parmi ceux n’ayant pas recu de recommandations initiales (n = 65), 20 patients (30,8%) ont recu une recommandation de controle ± traitement tensionnel. 21 patients (/61 sans recommandation initiale) ont recu une recommandation de consultation cardiologique (34,4%). Dans l’annee suivant le depistage, les pourcentages d’hospitalisation « toutes causes » et « hors RIC » etaient significativement plus importants dans le groupe non depiste que chez les patients depistes (n = 1944, 64,8% versus 51%, p < 0,001 ; 47,1% versus 37,9%, p < 0,001 respectivement). En analyse multivariee, la realisation du depistage etait associee a une reduction de risque d’hospitalisation « toutes causes » de 49% (0,51 [0,41-0,64]) et « hors RIC » de 27% (0,73 [0,58-0,91]), sans difference pour les evenements CV ou fracturaires. Conclusion : le bilan depistage & prevention du CHU de Montpellier a un impact positif par une amelioration objective de plusieurs criteres de multimorbidites. Cela confirme son efficacite pour depister et traiter les multimorbidites et ainsi reduire les hospitalisations ulterieures.