Fiebre amarilla silvestre: re emergencia de transmisión en el estado de Sao Paulo, Brasil, 2009

OBJETIVO Describir la investigacion de brote de fiebre amarilla silvestre y las principales medidas de control realizadas en el estado de Sao Paulo. METODOS Estudio descriptivo del brote de fiebre amarilla silvestre en la region suroeste del Estado, entre febrero y abril de 2009. Se evaluaron casos sospechosos y confirmados en humanos y primates no humanos. La investigacion entomologica, en ambiente silvestre, involucro capturo en suelo y copa de arboles para identificacion de las especies y deteccion de infeccion natural. Se realizaron acciones de control de Aedes aegypti en areas urbanas. La vacunacion fue direccionada a residentes de los municipios con confirmacion de circulacion viral y en los municipios contiguos, siguiendo recomendacion nacional. RESULTADOS Se confirmaron 28 casos en humanos (letalidad 39,3%) en areas rurales de Sarutaia, Piraju, Tejupa, Avare y Buri. Se notificaron 56 muertes de primates no humanos, 91,4% del genero Allouatta sp. La epizootia fue confirmada laboratorialmente en dos primates no humanos siendo uno de Buri y el otro de Itapetininga. Se colectaron 1.782 mosquitos, entre ellos Haemagogus leucocelaenus, Hg. janthinomys/capricornii, y Sabethes chloropterus, Sa. purpureus y Sa. undosus. El virus de la fiebre amarilla fue aislado de un lote de Hg. leucocelaenus procedente de Buri. La vacunacion fue realizada en 49 municipios, con 1.018.705 dosis aplicadas y el registro de nueve eventos adversos graves post-vacunacion. CONCLUSIONES Los casos humanos ocurrieron entre febrero a abril de 2009 en areas sin registro de circulacion del virus de la fiebre amarilla por mas de 60 anos. La region se encontraba fuera del area de recomendacion de vacunacion, con alto porcentaje de poblacion susceptible. La adopcion oportuna de medidas de control permitio la interrupcion de la transmision humana en un mes, asi como, la confirmacion de la circulacion viral en humanos, primates no humanos y mosquitos. Los aislamientos facilitaron la identificacion de las areas de circulacion viral, pero nuevos estudios son importantes con el objeto de aclarar la dinamica de transmision de la enfermedad.