Leczenie ukierunkowane molekularnie sorafenibem chorych na raka wątrobowokomórkowego. Nareszcie przełom czy może dopiero początek długiej drogi

Rak w±trobowokomorkowy (HCC) stanowi na ¶wiecie ponad 5% nowotworow z³o¶liwych i jest trzeci± pod wzgledem czesto¶ci przyczyn± zgonow z powodu nowotworow z³o¶liwych. Najwa?niejsze czynniki ryzyka zachorowania na HCC to marsko¶ae w±troby wywo³ana wirusem zapalenia w±troby B lub C, nadu?ywaniem alkoholu oraz nara?enie na aflatoksyny. Rokowanie jest z³e - w Europie odsetek prze?yae 5-letnich wynosi 9%. Nie udowodniono, aby systemowa chemioterapia mia³a wp³yw na czas prze?ycia chorych na nieoperacyjnego HCC. W ostatnich latach w wyniku postepow osi±gnietych w poznawaniu biologii HCC wprowadzono leczenie ukierunkowane molekularnie sorafenibem. Sorafenib jest inhibtorem multikinazowym, ktory hamuje aktywno¶ae receptorow b³onowych (VEGFR 1-3, PDGFR-β) oraz kinaz wewn±trzkomorkowych Raf. W dwoch badaniach III fazy - SHARP i badaniu azjatyckim - jednog³o¶nie wykazano, ?e czas prze?ycia u chorych leczonych sorafenibem jest d³u?szy ni? u osob otrzymuj±cych placebo. Jednak w ?adnym z tych badan nie potwierdzono jakiegokolwiek wp³ywu takiego leczenia na czas wolny od progresji objawowej definiowanej jako istotne pogorszenie jako¶ci ?ycia, pogorszenie stanu sprawno¶ci wed³ug skali ECOG do stopnia 4 lub zgonu. Nie zidentyfikowano tak?e pewnych klinicznych czynnikow predykcyjnych, jakkolwiek wydaje sie, ?e u chorych z rozsiewem nowotworu poza w±trob± korzy¶ae z zastosowania sorafenibu jest znacznie mniejsza ni? u chorych z nowotworem ograniczonym wy³±cznie do tego narz±du. Lekarz powinien przed podjeciem leczenia sorafenibem wyczerpuj±co omowiae z chorym te zagadnienia. Leczenie sorafenibem powinno sie rozwa?aae wy³±cznie u pacjentow, u ktorych czynno¶ae w±troby wed³ug skali Child-Pugh oceniono w kategorii A oraz ktorych stan sprawno¶ci wed³ug klasyfikacji ECOG wynosi 0 lub 1. Niezwykle istotne jest jak najszybsze znalezienie molekularnych czynnikow predykcyjnych tej terapii.