Queratoplastia penetrante en el queratocono

espanolEn la actualidad, la cirugia indicada en casos de queratocono es la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK, Deep Anterior Lamellar Keratoplasty). Las principales indicaciones de queratoplastia penetrante (QP) en el queratocono son la perforacion central o la macroperforacion de la membrana de Descemet durante la diseccion estromal en una DALK o por la presencia previa de hidrops corneal. El trepano de la cornea receptora se escogera en funcion de la extension del cono y del diametro corneal total. De manera general, se escogera un trepano que sea 0,25-0,50 mm mayor para la cornea donante que para la receptora. La tecnica de sutura debe ajustarse para evitar la presencia de escalones en la interfase donante-receptor y asi facilitar la epitelizacion corneal del injerto donante. En pacientes jovenes o corticorrespondedores, es de especial utilidad el uso de inmunosupresores topicos (por ejemplo, ciclosporina, tacrolimus) como tratamiento preventivo del rechazo endotelial a largo plazo. La QP en queratocono cuenta con una larga experiencia. Se han descrito buenos resultados visuales y de supervivencia del injerto a largo plazo. Asimismo, la cirugia (tanto penetrante, como lamelar) no exime de la posibilidad de progresion de la enfermedad en la cornea receptora. catalaActualment, la cirurgia indicada en casos de queratocon es la queratoplastia lamel.lar anterior profunda (DALK, Deep Anterior Lamellar Kerato-plasty). Les principals indicacions de queratoplastia penetrant (QP) en queratocon son la perforacio central o macroperforacio de la membrana de Descemet durant la disseccio estromal en una DALK o per la presencia d’hidrops cornial previ. El trepa de la cornia receptora s’escull en funcio de l’extensio del con i del diametre cornial total. De manera general, s’escollira un trepa 0,25-0,50 mm major per la cornia donant que per la re- ceptora. La tecnica de sutura haura d’evitar la presencia de graons en la interfase donant-receptor per aixi facilitar l’epitelitzacio cornial de l’injert donant. En pacients joves o cortico-responedors es d’especial utilitat l’us d’immunosupressors topics (per exemple, ciclosporina, tacrolimus) com a tractament preventiu del rebuig endotelial a llarg termini. Es te una llarga experiencia en l’us de QP per queratocon. S’han descrit bons resultats visuals i de supervivencia de l’injert a llarg termini. Tanmateix, la cirurgia (tant penetrant, com lamel.lar) no descarta la possibilitat de progressio de la malaltia a la cornia receptora. EnglishNowadays, deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) is the preferred surgical aproach in keratoconus. The main indications for penetrating keratoplasty (KP) in keratoconus are a central or extense descemet membrane’s perforation during the performance of a lamellar aproach or due to a previous corneal hydrops. The host trephine will be chosen based on the conus extension and the host limbal white-to-white measurement. In general, the donor trephine will be 0.25-0.50 larger than the host trephine. The suturing technique should avoid steps in the graft-host junction in order to promote the epithelization of the donor cornea. In young patients or patients with raised IOP secondary to the use of corticosteroids, topical inmunosupressors (for example, ciclosporine, tacrolimus) can be a good alternative to prevent the long term endothelial rejection. There is a long experience with PK in keratoconus. Good visual results and long term graft survival rates have been reported. However, surgery (either KP or DALK) does not prevent from the possibility of the disease progression in the host cornea.