Implantation de prothèses endocoronaires sans antivitamine K. Résultats à un mois.

Cette etude rapporte l'experience d'un nouveau traitement antithrombotique afin de tenter de reduire le taux d'occlusions subaigues d'arteres survenant au cours du premier mois apres implantation d'une endoprothese. Une puissante association d'antiagregants a donc ete etudiee. De decembre 1992 a octobre 1994, l'implantation d'une endoprothese coronaire a ete realisee avec succes chez 1 294 patients (1 118 hommes ; âge moyen : 60,5 ± 10 ans) traites ensuite par une association ticlopidine 0,25 g/j et aspirine 0,10 g/j pendant un mois. Une couverture anticoagulante par de l'heparine de bas poids moleculaire a egalement ete associee pendant une duree variable (un mois, 15 puis 7 jours) selon differentes phases du protocole d'etude. Au total, 1 487 endoprotheses (1 330 Palmaz Schatz ; 63 Cook ; 80 Wictor ; 13 AVE et 1 Strecker) ont ete implantees avec succes au niveau de 1 326 vaisseaux (520 interventriculaires anterieures ; 208 circonflexes ; 475 coronaires droites ; 16 troncs communs et 107 ponts veineux) avec l'aide de ballons de 2,5 mm a 5 mm (moyenne 3,45 ± 0,4 mm). Les complications majeures durant le premier mois ont comporte 9 deces (0,7 %) ; 22 occlusions (1,7%) ; 14 necroses myocardiques rudimentaires (1 %) et 11 pontages aorto-coronaires (0,85 %). 136 hematomes ou faux anevrismes (10,5 %) ont ete signales dont 42 (3,25%) ayant necessite une intervention (transfusion sanguine ou reparation chirurgicale). Cette etude multicentrique, decrivant l'experience de l'utilisation d'un protocole associant antiagregants et heparine de bas poids moleculaire pendant un mois, montre que les endoprotheses se compliquent rarement d'une subocclusion (1,7 ± 2,5%) devrait permettre aux cardiologues interventionnels d'etendre leurs indications d'implantations.