Abcès et empyèmes intracrâniens: prise en charge neurochirurgicale*

Resume Les abces et les empyemes cerebraux sont des affections graves, potentiellement mortelles en cas de traitement inadapte. Les auteurs rapportent leur experience correlee aux donnees de la litterature. Trente-quatre abces et neuf empyemes cerebraux ont ete retrospectivement analyses (1990–1997). Outre l'antibiotherapie, les abces cerebraux ont ete traites par ponction-aspiration (79,5 % des cas), exerese (8,8 % des cas) ou sans geste chirurgical (11,7 %). La mortalite operatoire a ete de 2,9 % et l'evolution a ete satisfaisante pour 85 % des patients survivants. Ces resultats sont concordants avec ceux de la litterature. Le pronostic depend etroitement de l'etat clinique preoperatoire. Le schema therapeutique communement admis est la ponction-aspiration en premiere intention pour les abces de diametre superieur a 3 cm ou associes a un etat clinique grave (score de Glasgow Dans notre serie, les empyemes ont tous ete operes (aspiration-lavage par trou de trepan) avec un bon resultat dans 62,5 % des cas. En accord avec les donnees de la litterature, le choix du traitement chirurgical (trou de trepan ou craniotomie) importe bien moins que la rapidite de la prise en charge therapeutique. Les abces et empyemes cerebraux sont de tres bon pronostic, des lors que le patient est traite dans les meilleurs delais en milieu hospitalier specialise.