Impacto del tratamiento neoadyuvante en los resultados de la cirugía del cáncer de recto localmente avanzado.

Introduccion El cancer colorrectal es, globalmente, la segunda neoplasia mas frecuente en los paises desarrollados. El proceso diagnostico esta basado en la anamnesis, una exploracion clinica completa que incluya el tacto rectal, analitica completa con marcadores tumorales, colonoscopia con biopsia y pruebas de imagen: TAC para descartar enfermedad a distancia y en el cancer de recto una resonancia magnetica para estatificar localmente la enfermedad. La finalidad de la fase diagnostica es clasificar la enfermedad segun la clasificacion TNM para escoger el tratamiento mas eficaz en cada estadio. Definimos como cancer de recto precoz aquel tumor confinado a la pared rectal que no ha traspasado la capa muscular propia. El cancer de recto localmente avanzado es aquel tumor que traspaso la capa muscular infiltrando la grasa mesorrectal, serosa o estructuras vecinas, afectando o no los ganglios perirrectales pero sin haber producido metastasis a distancia. El cancer de recto diseminado es aquel tumor que, cualesquiera que sea su situacion local, ha producido metastasis a distancia. El tratamiento del cancer de recto es multidisciplinar. Los tratamientos activos contra la enfermedad son la cirugia, la quimioterapia y la radioterapia. Actualmente se considera que el tratamiento estandar en el cancer de recto localmente avanzado consta de quimiorradioterapia preoperatoria seguida de cirugia con escision mesorrectal total y posteriormente quimioterapia adyuvante. Sin embargo, los efectos de la radioterapia, tanto precoces sobre los resultados de la cirugia, como tardios sobre la funcion pelvica y la posibilidad de desarrollo de segundos tumores, han planteado la posibilidad de esquemas terapeuticos alternativos que soslayen la utilizacion de la radioterapia. Ademas las cifras de recaida local, con la universalizacion de la cirugia de escision total del mesorrecto, han caido por debajo del 10%, mientras que las recaidas sistemicas, cuya prevencion se basa en un correcto tratamiento quimioterapico, se mantienen en cifras superiores al 30% provocando la muerte de los pacientes. Hipotesis y objetivos Sobre la base de estas consideraciones formulamos la siguiente hipotesis: en pacientes con cancer de recto localmente avanzado, el tratamiento con quimioterapia neoadyuvante seguido de cirugia con escision total del mesorrecto, en casos seleccionados, frente al tratamiento estandar, obtiene resultados equivalentes en cuanto a morbilidad y mortalidad postquirurgica sin comprometer la tasa de recidiva local ni la supervivencia a largo plazo. El objetivo principal es comparar las cifras de morbilidad y mortalidad postoperatoria en un grupo de pacientes seleccionados con cancer de recto localmente avanzado tratados con quimioterapia neoadyuvante y cirugia con escision mesorrectal total frente a otro grupo de pacientes que recibieron el tratamiento estandar. Como objetivo secundario se plantea comparar la tasa de recidiva local y sistemica, supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad entre los dos grupos de estudio. Pacientes y metodos Se estudiaron 101 pacientes tratados en nuestro servicio con cancer de recto localmente avanzado y que recibieron esquemas de tratamiento neoadyuvante con y sin radioterapia. Conclusiones La morbilidad postoperatoria es significativamente menor en el grupo de pacientes que no recibio radioterapia dentro del esquema de tratamiento neoadyuvante. La mortalidad postoperatoria no difirio entre ambos grupos. Las tasas de recidiva local y sistemica, la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad no registro diferencias estadisticamente significativas entre los dos grupo.