Tratamiento farmacológico de la crisis renal en esclerosis sistémica: una revisión sistemática de la literatura

Resumen Introduccion La crisis renal es una condicion que afecta aproximadamente a 4-6% de los pacientes con esclerosis sistemica, especialmente con compromiso difuso. Las manifestaciones clinicas son variables, representando un reto diagnostico en la practica clinica. Objetivo El objetivo del estudio fue describir y analizar los diferentes tratamientos farmacologicos disponibles para el manejo de la crisis renal en esclerosis sistemica. Materiales y metodos Una revision sistematica de la literatura fue desarrollada con base en estudios observacionales y ensayos clinicos sobre el tratamiento de la crisis renal, utilizando monoterapia o terapias combinadas. Los estudios fueron identificados utilizando bases de datos cientificas que incluyeron MEDLINE PUBMED y EMBASE, que estuvieran en ingles y publicados entre enero de 1990 y agosto de 2019. Resultados Once estudios fueron incluidos (10 estudios observacionales y un ensayo clinico abierto). De estos, siete fueron cohortes, una serie de casos y dos estudios de casos y controles. En total, 1113 pacientes fueron incluidos en los estudios analizados. Todos los estudios utilizaron inhibidores de enzima convertidora de angiotensina como exposicion, definicion de caso y/o comparador en ensayo clinico. Sobre la necesidad de dialisis, aproximadamente 53,9% de los pacientes la requirieron de forma temporal o permanente. Aproximadamente 6-27% de pacientes requirieron dialisis temporal y 19-78% requirieron dialisis permanente. El rango de sobrevida al ano fue de 64-84%; a dos anos 53-74%; a cinco anos 40-90%, y a diez anos 35-47%. Conclusiones Los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina continuan siendo la primera linea de tratamiento de crisis renal en esclerosis sistemica, al contribuir en la reduccion de la mortalidad a corto plazo. Sin embargo, opciones terapeuticas alternativas son requeridas, al continuar muy elevado el porcentaje de requerimiento de dialisis. Ensayos clinicos futuros son necesarios para evaluar la eficacia y seguridad de diferentes opciones terapeuticas.